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肥厚型心肌病的輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

肥厚型心肌病的輔助檢查

1.胸部X線：心臟大小正?；蛟龃?，出現(xiàn)心力衰竭時心影明顯增大，可見肺淤血。

2.心電圖：常見左室肥厚和ST-T改變，常在胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波。常伴室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動及束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

3.超聲心動圖：室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3；左室流出道狹窄；二尖瓣前葉收縮期前向運動。

4.心臟磁共振成像：可直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)，對于特殊部位的心肌肥厚具有診斷價值。

5.心導(dǎo)管檢查：心室造影左室舒張末期壓力增高，梗阻性患者左心腔與左室流出道之間出現(xiàn)壓力階差。心室造影可見心室腔呈狹長裂縫樣改變，心尖肥厚患者可呈香蕉狀、犬舌樣和紡錘狀。冠狀動脈造影多無異常。

6.心內(nèi)膜心肌活檢：心肌細(xì)胞肥大畸形，排列紊亂。

【進(jìn)階攻略】

該知識點重點掌握超聲心動圖的特征表現(xiàn)；熟悉心臟磁共振成像對于特殊部位的心肌肥厚具有診斷價值；其他的檢查作為了解。考試題型多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

肥厚型心肌病冠狀動脈造影多無異常。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肥厚型心肌病的臨床診斷主要依據(jù)

A.超聲心動圖檢查示室間隔增厚，舒張期其厚度與左室后壁厚度之比值≥1.3

B.心電圖出現(xiàn)異常Q波

C.在胸骨左緣3——4肋間可聞及收縮期雜音

D.心絞痛癥狀

E.心臟有舒張功能障礙

二、A2型選擇題

1.男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3——4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮雜音。診斷為肥厚性梗阻型心肌病，最有價值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.心臟放射性核素檢查

E.冠狀動脈造影

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性下降為基本特點的一種心肌病。左心室形態(tài)學(xué)以不均等的心室間隔肥厚為特征，超聲心動圖檢查對本病的診斷有重要意義，它顯示舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比≥1.3即可確診。本病在臨床上可表現(xiàn)有心絞痛癥狀，聽診在胸骨左緣3——4肋間聞及噴射性收縮期雜音，心電圖可見有窄、長的Q波，心臟舒張功能障礙，但這些表現(xiàn)均為非特異性，不能作為確診依據(jù)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】對于梗阻性肥厚型心肌病，常用的診斷方法包括胸片、心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查，其中超聲心動圖是臨床的主要診斷，可見二尖瓣前葉在收縮期前移，故選C。

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