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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)考點(diǎn)+試題:新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)

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    新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】新生兒敗血癥

    1.病原菌 我國(guó)大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。新生兒免疫功能不完善:①屏障功能差;②多形核白細(xì)胞功能差;③補(bǔ)體含量低;④免疫球蛋白水平低;⑤T細(xì)胞免疫功能較差。

    2.一般表現(xiàn) “五不一低下”。

    3.其他表現(xiàn):①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn);②肝脾大(出現(xiàn)較晚);③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑;④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋;⑤中毒性腸麻痹;⑥新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎,可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

    4.實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)懷疑敗血癥的患兒,應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查。

    【進(jìn)階攻略】

    一般臍部感染,細(xì)菌進(jìn)入寶寶的血液,就可能發(fā)生敗血癥。敗血癥并非一開(kāi)始就來(lái)勢(shì)洶洶,只有少數(shù)小兒起病急驟,多數(shù)小兒在病初起時(shí)癥狀常不明顯,僅表現(xiàn)為無(wú)法解釋的哭鬧或多睡,吃奶少并且嘔吐,肢體的肌力下降、體溫不正常、黃疸加深、呼吸窘迫、腹脹等。若有面色蒼白、青紫、呻吟、呼吸困難或皮膚出現(xiàn)花紋、硬腫等表現(xiàn)時(shí),往往病程已經(jīng)不是早期了。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A2型選擇題

    1.男嬰,12天。拒奶、少尿、體溫不升10小時(shí)急診入院。查體:重病容,面色蒼白,前囟平,頸軟,心音低鈍,雙肺未聞及啰音,腹脹,肝右肋下3.5cm,臍有少許分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC 5.0×109/L,N 0.70,L 0.30。最可能的診斷是

    A.新生兒寒冷損傷綜合征

    B.新生兒化膿性腦膜炎

    C.新生兒肺炎

    D.新生兒顱內(nèi)出血

    E.新生兒敗血癥

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】患兒拒奶、少尿、體溫不升、面色蒼白、肝腫大以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果懷疑為新生兒敗血癥,該病最常見(jiàn)的感染途徑為臍部。前囟平軟可排除B、D;肺部聽(tīng)診正??膳懦鼵;A的典型癥狀為體溫低、皮膚硬腫,該患兒無(wú)此表現(xiàn),可排除。

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