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    2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識+試題:子宮收縮乏力及子宮收縮過強(qiáng)

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    子宮收縮乏力及子宮收縮過強(qiáng)

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.子宮收縮乏力臨床特點(diǎn)

    (1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力——宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常;收縮力弱、持續(xù)時(shí)間短、間歇期長且不規(guī)律。

    (2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力——宮縮極性倒置。

    (3)產(chǎn)程曲線異常

    1)潛伏期延長:從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張4——6cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦大于20小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦>14小時(shí),稱潛伏期延長。

    2)活躍期延長:從宮口擴(kuò)張4——6cm開始至宮口開全稱活躍期。宮頸口擴(kuò)張速度<0.5cm/h,稱活躍期延長。

    3)活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。

    4)第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦超過3小時(shí)(硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時(shí)尚未分娩。

    5)胎頭下降延緩:活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h。

    6)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。

    7)滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

    2.子宮收縮乏力的預(yù)防與處理

    (1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力:發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者:

    1)第一產(chǎn)程:在消除精神緊張、補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正酸中毒和低鉀血癥、補(bǔ)充鈣劑和及時(shí)導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上,通過以下方法加強(qiáng)子宮收縮:①人工破膜:適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者;②地西泮靜脈推注(適用于宮口擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者),能使宮頸平滑肌松弛,軟化宮頸,促進(jìn)宮口擴(kuò)張。常用劑量為10mg,間隔4——6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用,與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。③縮宮素靜脈滴注:適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。經(jīng)上述處理,若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí),應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    2)第二產(chǎn)程:出現(xiàn)宮縮乏力時(shí),也應(yīng)縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。①若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面,等待自然分娩,或會陰后-側(cè)切產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);②胎頭未銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    3)第三產(chǎn)程:為預(yù)防產(chǎn)后出血,當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí),靜脈推注縮宮素10U,并同時(shí)縮宮素10——20U靜脈滴注,使宮縮增強(qiáng)。

    (2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:哌替啶。未能糾正者剖宮產(chǎn)。

    3.子宮收縮過強(qiáng)的診斷

    (1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

    1)急產(chǎn):節(jié)律性、對稱性和極性均正常,僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。產(chǎn)道無阻力,宮口迅速開全,宮口擴(kuò)張速度≥5cm/h(初產(chǎn)婦)或10cm/h(經(jīng)產(chǎn)婦),總產(chǎn)程<3小時(shí)結(jié)束分娩。

    2)病理縮復(fù)環(huán)甚或子宮破裂。

    (2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

    1)強(qiáng)直性子宮收縮:子宮強(qiáng)力收縮,宮縮間歇期短或無間歇。產(chǎn)婦煩躁不安,持續(xù)性腹痛,拒按。胎位觸不清,胎心聽不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

    2)子宮痙攣性狹窄環(huán):子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄,持續(xù)不放松。持續(xù)腹痛,煩躁,宮頸擴(kuò)張緩慢,胎先露部下降停滯,胎心時(shí)快時(shí)慢。陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。

    4.子宮收縮過強(qiáng)的處理

    1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng):急產(chǎn)史孕婦,提前1——2周住院。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。

    2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng):及時(shí)給予宮縮抑制劑,不能緩解者行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素,給予鎮(zhèn)靜劑。

    【進(jìn)階攻略】

    子宮收縮乏力的考核點(diǎn)較子宮收縮過強(qiáng)更多,屬每年必考,明確診斷后,其治療并無特別難點(diǎn)。各種題型均可以涉及。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的診斷及治療大不相同,這兩部分的鑒別是重中之重。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下述情況出現(xiàn)宮縮乏力時(shí),可用催產(chǎn)素助產(chǎn)的是

    A.頭盆不稱

    B.子宮不協(xié)調(diào)收縮

    C.子宮頸水腫

    D.低張性宮縮乏力

    E.遲發(fā)性胎心減慢

    二、A3/4型選擇題

    26歲初產(chǎn)婦,妊娠39周,規(guī)律宮縮18小時(shí),肛查宮口8cm,先露0,胎膜未破。腹部觸診為頭先露,宮縮時(shí)宮體部不硬。持續(xù)30秒,間隔5分鐘。胎心136次/分B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

    1.出現(xiàn)以上情況最可能是

    A.胎兒相對過大

    B.子宮收縮乏力

    C.胎兒畸形

    D.子宮收縮過強(qiáng)

    E.骨盆狹窄

    2.應(yīng)首先的處理是

    A.立即剖宮產(chǎn)

    B.靜脈滴注催產(chǎn)素5U

    C.觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定

    D.人工破膜

    E.肌內(nèi)注射哌替啶100mg

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】低張性宮縮乏力又稱協(xié)調(diào)性宮縮乏力,可以使用催產(chǎn)素。

    不協(xié)調(diào)性宮縮乏力在沒有恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前是禁止應(yīng)用縮宮素的。

    二、A3/4型選擇題

    1.B

    2.D

    【答案解析】

    3.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性,但收縮力弱,持續(xù)時(shí)間短,間歇期長且不規(guī)律,宮縮高峰時(shí)宮體不變硬,加強(qiáng)宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應(yīng)證:宮頸擴(kuò)張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)。

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