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    產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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    產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防

    【考頻指數(shù)】★

    【考點(diǎn)精講】

    產(chǎn)后出血的處理:

    1.宮縮乏力處理:

    加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法,按摩子宮、縮宮素。促進(jìn)子宮收縮的方法:排空膀胱、按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗布填塞法、手術(shù)止血——血管結(jié)扎、介入栓塞、子宮切除。

    2.胎盤(pán)因素處理:

    1)疑胎盤(pán)滯留:①若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)立即取出胎盤(pán);②若粘連,可試行徒手剝離胎盤(pán)后取出;③若剝離困難疑有胎盤(pán)植入,停止剝離。

    2)胎盤(pán)植入的處理:

    ①保守治療;②切除子宮——活動(dòng)性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤(pán)植入、胎盤(pán)全部植入。

    3)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的處理。

    3.軟產(chǎn)道裂傷處理:徹底止血,按解剖層次逐層縫合裂傷。

    4.凝血功能障礙處理:補(bǔ)充凝血因子。

    產(chǎn)后出血的預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)段。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房中觀察2小時(shí)。注意觀察會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)縫合處有無(wú)血腫,仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。離開(kāi)產(chǎn)房前鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱,鼓勵(lì)母親與新生兒早接觸、早吸吮,能反射性引起子宮收縮,減少出血量。

    【進(jìn)階攻略】

    產(chǎn)后出血的處理在考試中屬于較為容易的題目,只要能夠正確判斷產(chǎn)后出血的原因,選擇相應(yīng)的處理方式是比較簡(jiǎn)單的。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    對(duì)于宮縮乏力的患者加強(qiáng)宮縮是最有效的處理方式,而對(duì)于胎盤(pán)植入等患者來(lái)說(shuō)則應(yīng)使用做相應(yīng)的宮腔檢查后再對(duì)癥進(jìn)行處理。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.應(yīng)首先考慮切除子宮止血的是

    A.宮縮乏力

    B.胎盤(pán)粘連

    C.胎盤(pán)全部植入

    D.凝血功能障礙

    E.子宮胎盤(pán)卒中

    二、A2型選擇題

    1.初產(chǎn)婦,25歲,孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮,1小時(shí)后來(lái)院,由于宮縮過(guò)強(qiáng),立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上,未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰,胎兒急速娩出,正處理嬰兒時(shí),見(jiàn)陰道有較多血流出。腹部檢查:子宮收縮良好,采取以下哪項(xiàng)措施,可以預(yù)防產(chǎn)后出血

    A.胎兒娩出后肌內(nèi)注射催產(chǎn)素

    B.胎肩娩出后,立即肌內(nèi)注射催產(chǎn)素

    C.胎兒娩出后,迅速徒手取出胎盤(pán)

    D.注意保護(hù)會(huì)陰

    E.胎頭娩出后,即可給予催產(chǎn)素,加強(qiáng)宮縮

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】宮縮乏力所致的出血可以按摩子宮,使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮;胎盤(pán)粘連所致產(chǎn)后出血應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán);胎盤(pán)全部植入應(yīng)行子宮切除術(shù);凝血功能障礙應(yīng)積極治療,去除病因;子宮胎盤(pán)卒中在取出胎兒后,應(yīng)及時(shí)給予宮縮劑并按摩子宮,多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳,故選C。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】從患者的分娩經(jīng)過(guò)可以看出該患者分娩較快,宮縮良好,所以可以排除宮縮乏力的情況,即排除A、B、E選項(xiàng);由于正處理嬰兒時(shí)見(jiàn)陰道大量血流出,說(shuō)明軟產(chǎn)道因素引起出血的可能性最大,所以預(yù)防措施應(yīng)該是避免軟產(chǎn)道裂傷,即注意保護(hù)會(huì)陰。

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