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    2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點(diǎn)+試題:子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

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    子宮肌瘤

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】子宮肌瘤

    1.分類:肌壁間肌瘤(最常見);漿膜下肌瘤;黏膜下肌瘤。

    2.臨床表現(xiàn)——主要取決于肌瘤與肌壁的關(guān)系。主要表現(xiàn)為:

    ★癥狀:

    (1)月經(jīng)改變:是子宮肌瘤最常見的癥狀,多見于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血,嚴(yán)重可致貧血。

    (2)下腹部包塊:當(dāng)子宮增大超過12周妊娠大小時(shí),于下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。

    (3)白帶增多:黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。

    (4)疼痛:肌瘤一般不引起疼痛。

    ★體征:

    肌壁間肌瘤→婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起;

    漿膜下肌瘤→質(zhì)硬、球狀塊物、有蒂;

    黏膜下肌瘤→子宮均勻增大、宮口可開、可脫出。

    3.診斷

    病史+癥狀+體征多無困難;

    無癥狀小肌瘤可借助輔助檢查:

    B超(明確肌瘤的類型);

    宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等。

    4.處理

    (1)隨訪觀察——肌瘤小且無癥狀,每3——6個(gè)月隨訪一次。

    (2)藥物治療——癥狀不明顯,近絕經(jīng)年齡及不能耐受手術(shù)者。也可用于術(shù)前減少肌瘤體積。①米非司酮;②促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)皮下埋植。

    (3)手術(shù)治療——適用于①繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效,特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者;②出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;③肌瘤生長迅速,疑惡變者;④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者;

    肌瘤切除術(shù)——黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除,漿膜下肌瘤可作經(jīng)腹切除術(shù)。

    子宮切除術(shù)——肌瘤較大,癥狀明顯,經(jīng)藥物治療無效,不需保留生育功能,或疑有惡變者可行子宮切除術(shù)。

    【移動(dòng)班講座】

    子宮肌瘤

    【進(jìn)階攻略】

    近幾年考核的主要知識(shí)點(diǎn)為子宮肌瘤癥狀的輕重與什么有關(guān),其他內(nèi)容考核較少,多為A1、A2型題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    子宮肌瘤癥狀的輕重與子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系有關(guān)。常常容易選擇為與生長部位有關(guān)。子宮肌瘤也可以做全子宮切除。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常,應(yīng)首先考慮

    A.子宮內(nèi)膜癌

    B.子宮頸癌

    C.子宮肌瘤

    D.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

    E.宮頸息肉

    2.在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是

    A.玻璃樣變

    B.囊性變

    C.紅色變

    D.肉瘤變

    E.鈣化

    二、A2型選擇題

    1.產(chǎn)褥婦,現(xiàn)產(chǎn)后3天,出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天,腹部包塊增大,曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是

    A.產(chǎn)褥感染

    B.子宮肌瘤囊性變

    C.子宮肌瘤玻璃樣變

    D.子宮肌瘤紅色變

    E.子宮肌瘤惡性變

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】子宮肌瘤最常見的癥狀為月經(jīng)的改變,可有周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等,根據(jù)題中所述,故應(yīng)首先考慮子宮肌瘤,選C。

    2.C

    【答案解析】子宮肌瘤并發(fā)癥有玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化,其中紅色變多見于妊娠期和產(chǎn)褥期,故選C。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】因患者有子宮肌瘤史,產(chǎn)褥期間出現(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱、腹部包塊增大,此為肌瘤紅色變的典型表現(xiàn),故選D。

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