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    意識障礙的主要表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試實踐綜合知識點與試題

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    意識障礙

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】意識障礙臨床特點

    意識障礙的主要表現(xiàn)是對外界刺激、認(rèn)知反應(yīng)程度的差異。這些差異有助于意識障礙水平和腦部病損定位與病因的判斷。

    1.覺醒水平變化的意識障礙

    (1)嗜睡:持久延長的病理性睡眠和倦睡狀態(tài)。經(jīng)強(qiáng)刺激后能喚醒。醒后可保持短時間的醒覺狀態(tài),有一定的言語或運動反應(yīng),停止刺激后又入睡。

    (2)昏睡:大聲呼喚或施以強(qiáng)疼痛刺激可以喚醒,覺醒反應(yīng)不完全。此時意識模糊、反應(yīng)遲鈍,且很快又進(jìn)入病理性的昏睡?;杷瘯r各種隨意運動消失,但反射無明顯改變。

    (3)昏迷:意識完全喪失,不能被言語呼喚、疼痛刺激所喚醒,隨意運動喪失,許多反射活動(瞳孔對光反射、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等)的存在與否判別昏迷深淺程度。按昏迷程度不同,有淺昏迷、中昏迷、深昏迷之分。

    2.以意識內(nèi)容障礙的意識障礙

    (1)意識模糊:表現(xiàn)為注意力減退、情感反應(yīng)淡漠、定向力障礙、活動減少、語言斷續(xù)、對外界刺激反應(yīng)遲鈍。

    (2)譫妄狀態(tài):意識嚴(yán)重模糊、定向力和注意力喪失,不能與外界正常接觸。常伴有錯覺、幻覺、妄想和語無倫次。精神運動興奮癥狀突觸,煩躁不安,活動增多,對所有刺激反應(yīng)增強(qiáng)且不正確。

    (3)無動性緘默癥:患者仍能注視周圍環(huán)境及人物,但不能活動或言語,貌似清醒,故又名醒狀昏迷。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識狀態(tài)。大小便失禁,尚能吞咽,無錐體束征出現(xiàn)。

    (4)去大腦皮質(zhì)綜合征:患者能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球,但眼球不能隨光線或物品而轉(zhuǎn)動,貌似清醒。對外界刺激無反應(yīng)。有強(qiáng)握、吸吮、咳嗽等反射,無意識的吞咽活動。上肢屈曲,下肢伸直,四肢肌張力增高,雙側(cè)錐體束征陽性。此稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。去大腦強(qiáng)直與去皮質(zhì)強(qiáng)直相似,但四肢均為伸直狀態(tài)的強(qiáng)直。

    (5)植物狀態(tài):是指患者對自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失,呼之不應(yīng),不能與外界交流,有自發(fā)或反射性睜眼,偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤,可有無意義哭笑,存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射,有覺醒-睡眠周期,大小便失禁。

    【進(jìn)階攻略】

    意識障礙最常見的原因為顱腦疾病,還見于各種原因;意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、昏睡、昏迷、意識模糊、譫妄狀態(tài)、無動性緘默癥、去大腦皮質(zhì)綜合征、植物狀態(tài)。其主要鑒別點需要牢記,常考核A1型題。思維程序:

    1.根據(jù)有無病理體征對昏迷病人進(jìn)行初步鑒別;

    2.根據(jù)神經(jīng)體征的改變鑒別病變發(fā)生的部位;

    3.根據(jù)意識障礙的伴隨癥狀或體征初步進(jìn)行病因診斷;

    4.根據(jù)病史對意識障礙進(jìn)行鑒別診斷;

    5.如何處理:

    (1)迅速查明病因,對因治療。

    (2)病因一時未明者應(yīng)行病機(jī)或?qū)ΠY治療。

    【易錯易混辨析】

    重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列關(guān)于意識障礙說法正確的是

    A.呼吸性酸中毒不會引起意識障礙

    B.大腦局灶性病變?nèi)绾喜⒛X疝可迅速進(jìn)入意識障礙

    C.一側(cè)大腦半球的急性病變不會發(fā)生意識障礙

    D.阿托品藥物中毒時瞳孔縮小

    E.早期天幕疝時,病側(cè)瞳孔縮小,光反射消失

    2.患者能被叫醒,醒后能正確回答問題及勉強(qiáng)配合檢查,停止呼喚后又入睡,此種意識障礙程度屬于

    A.暈厥

    B.嗜睡

    C.淺昏迷

    D.深昏迷

    E.昏睡

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】呼吸性或代謝性酸中毒可引起意識障礙,阿托品藥物中毒時瞳孔擴(kuò)大,早期天幕疝時,病側(cè)瞳孔擴(kuò)大,光反射消失。

    2.B

    【答案解析】嗜睡是指患者進(jìn)入持續(xù)睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和做出各種反應(yīng),但是停止刺激后又很快入睡。

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