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12月31日 14:00-18:00
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關于“2021年臨床助理醫(yī)師【代謝、內分泌系統(tǒng)】常見考點:甲狀腺功能亢進癥藥物及手術治療”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。甲亢的治療是內分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié),每年考試基本在3——5分,所有的內容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點、手術治療并發(fā)癥的處理和手術的適應證是出題考官的鐘愛。所有內容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點掌握基本沒有困難。為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:
甲狀腺功能亢進癥藥物及手術治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】甲狀腺功能亢進癥藥物及手術治療
1.藥物治療
(1)適應證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術者和孕期甲亢;甲狀腺術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發(fā)者;突眼較嚴重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。
(2)優(yōu)點:療效肯定:一般不導致甲減;方便、經(jīng)濟、安全。
(3)缺點:藥物治療的停藥與復發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復發(fā)率減低。復發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。
(4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。
(5)復方碘溶液:僅用于術前準備減少出血和甲狀腺危象。
(6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術前準備、危象搶救、核素治療前后。
2.放射性131I治療
(1)適應證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術治療復發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。
(2)禁忌證:孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。
(3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。
3.手術治療——甲狀腺次全切除術
(1)適應證:①結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應考慮手術治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。
(2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴重疾病不能耐受手術者;妊娠后期。
(3)術前準備:藥物準備是術前用于降低基礎代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。
(4)并發(fā)癥及處理:①術后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結構,避免手術損傷。③甲狀旁腺功能減退——應用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。
【進階攻略】
甲亢的治療是內分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié),每年考試基本在3——5分,所有的內容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點、手術治療并發(fā)癥的處理和手術的適應證是出題考官的鐘愛。所有內容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點掌握基本沒有困難。
【易錯易混辨析】
1.術后呼吸困難及窒息:
常見原因:出血;喉頭水腫;氣管塌陷;聲帶閉合;黏痰阻塞氣道。
2.喉返神經(jīng)損傷:
一側損傷:聲音嘶啞。
雙側損傷:失音,嚴重呼吸困難,甚至窒息。
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