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    急性白血病的實驗室檢查-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點與試題

    2021-01-15 15:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    急性白血病的實驗室檢查、診斷與鑒別診斷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.急性白血病實驗室檢查

    (1)血象:白細胞計數(shù)可正常、減少,亦可增高。

    白細胞數(shù)超過100×109/L,稱高白細胞性白血病。

    (2)骨髓象:骨髓增生活躍,白血病原始細胞≥30%(WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%)。

    Auer小體(奧氏小體)陽性見于AML。

    (3)骨髓細胞組織化學染色:

    1

    2.診斷、鑒別診斷:

    根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點,白血病診斷不難。注意與以下疾病相鑒別。

    (1)骨髓增生異常綜合征(MDS):有原始及幼稚細胞,全血細胞減少,染色體異常。但骨髓中原始細胞<20%。

    (2)急性白血病與急性再障鑒別:急性白血病可表現(xiàn)三系減少,但可出現(xiàn)胸骨壓痛,肝、脾、淋巴結腫大,骨髓象中原始細胞占非紅系細胞≥30%。再障患者外周血NAP(堿性磷酸酶積分)升高。

    【進階攻略】

    急性白血病是考試的重點,尤其診斷和實驗室檢查;診斷方面必須配合分型,考試題型可以多樣化,必須熟練掌握。

    【易錯易混辨析】

    骨髓細胞組織化學染色是白血病分型診斷的重要依據(jù)。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于

    A.慢性粒細胞白血病

    B.急性早幼粒細胞白血病

    C.急性粒細胞白血病

    D.急性淋巴細胞白血病

    E.淋巴瘤

    2.Auer小體不見于

    A.M1型白血病

    B.M2型白血病

    C.M3型白血病

    D.急性淋巴細胞白血病

    E.急性單核細胞白血病

    3.急性白血病診斷的主要依據(jù)是

    A.發(fā)熱、貧血、出血

    B.白細胞計數(shù)>50×109/L

    C.骨髓增生極度活躍

    D.胸骨壓痛(+)

    E.骨髓中原始細胞明顯增高

    二、A2型選擇題

    1.男性,25歲。發(fā)熱伴牙齦出血、皮膚瘀點、瘀斑5天,胸骨壓痛明顯,肝脾不大。HGB 70g/L,WBC 50×109/L,PLT 20×109/L,骨髓增生極度活躍,原始細胞0.9,考慮為急性淋巴細胞白血病。符合其特點是

    A.過氧化物酶陽性

    B.可見Auer小體

    C.非特異酯酶陽性

    D.蘇丹黑染色陰性

    E.糖原PAS反映(+)或成塊

    三、B型選擇題

    A.過氧化酶強陽性

    B.中性粒細胞堿性磷酸酶偏低

    C.非特異酯酶染色陽性,可被氟化鈉抑制

    D.細胞內(nèi)鐵染色強陽性

    E.糖原染色陽性,呈塊狀或顆粒狀

    1.對急性早幼粒細胞白血病細胞化學染色有助于診斷的是

    2.對急性單核細胞白血病細胞化學染色有助于診斷的是

    3.對急性淋巴細胞白血病細胞化學染色有助于診斷的是

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細胞,其他細胞均呈陰性反應。類白血病反應的中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯增高。急性淋巴細胞白血病的中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高,而急性粒細胞白血病和慢性粒細胞白血病中,中性粒細胞堿性磷酸酶活性都降低。

    2.D

    【答案解析】骨髓象Auer小體僅見于ANLL(急性非淋巴細胞白血?。?,有獨立診斷意義,不會見于急性淋巴細胞白血病。M1、M2、M3型白血病及急性單核細胞白血病均為急性非淋巴細胞白血病,所以可出現(xiàn)Auer小體。

    3.E

    【答案解析】骨髓中原始細胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。FAB協(xié)作組提出原始細胞占全部骨髓有核細胞(ANC)≥30%為AL的診斷依據(jù)。題中其余幾項都可作為診斷急性白血病的依據(jù),但不是主要依據(jù)。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】ALL細胞化學染色為過氧化物酶(-),糖原PAS反映(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、中性粒細胞堿性磷酸酶增加。

    三、B型選擇題

    1.A

    2.C

    3.E

    【答案解析】過氧化酶強陽性說明是急粒白血病,而且是分化好的原始細胞。其他選項均不符合M3。非特異酯酶染色陽性,可被氟化鈉抑制是急性單核細胞白血病的細胞化學染色特點。糖原染色陽性,呈塊狀或顆粒狀,是急性淋巴細胞白血病的細胞化學染色特點。

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