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    肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)試題練習(xí)

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的

    A.左室流出道狹窄加重時(shí)減輕

    B.屏氣時(shí)減輕

    C.左室容積減少時(shí)增強(qiáng)

    D.增加心肌收縮力時(shí)減輕

    E.下蹲時(shí)增強(qiáng)

    二、A2型選擇題

    1.男性,43歲?;顒?dòng)后胸痛3年,曾診為肥厚型心肌病,要求明確診斷,下列哪項(xiàng)不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)

    A.心絞痛

    B.病理性Q波

    C.暈厥

    D.心尖部可聞及收縮期雜音

    E.含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

    三、A3/4型選擇題

    男性,21歲,近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難,時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn):心臟輕度增大,心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音,胸骨左緣第3——4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

    1.最可能的診斷是

    A.冠心病心絞痛

    B.二尖瓣關(guān)閉不全

    C.主動(dòng)脈瓣狹窄

    D.肥厚型梗阻性心肌病

    E.病毒性心肌炎

    2.最有價(jià)值的診斷方法是

    A.胸部X線攝片

    B.心電圖

    C.超聲心動(dòng)圖

    D.心臟核素檢查

    E.冠狀動(dòng)脈造影

    3.應(yīng)選用的藥物是

    A.地高辛

    B.硝酸甘油

    C.心得安(普萘洛爾)

    D.卡托普利

    E.雙氫克尿噻

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病可以完全無(wú)自覺(jué)癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的眩暈,甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大,可聞及第四心音,心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3——4肋間聽(tīng)到較粗糙的收縮期噴射性雜音,該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少(如屏氣,Valsava試驗(yàn),含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)時(shí))而增強(qiáng)。反之,左室容積增加(如下蹲時(shí))或心肌收縮力低下時(shí)(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻,心輸出量降低,冠脈供血不足,可有心絞痛表現(xiàn),嚴(yán)重者血壓降低會(huì)有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加,因而在V4-6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后,回心血量降低,壓力階差增大,雜音應(yīng)該增強(qiáng)。

    三、A3/4型選擇題

    1.D

    2.C

    3.C

    【答案解析】患者時(shí)有頭暈或短暫神志喪失,胸骨左緣第3——4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚型梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。β受體阻滯劑(心得安)有利于防止心動(dòng)過(guò)速,減輕左室流出道狹窄。

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