關(guān)于“主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)
1.癥狀:呼吸困難、心絞痛和暈厥,為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。
(1)呼吸困難:勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀,進(jìn)而可發(fā)生端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫。
(2)心絞痛:臨床特點(diǎn)和冠心病勞力性心絞痛相似。由于心肌缺血所致。
(3)暈厥或接近暈厥:常發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻,少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生,由于腦缺血引起。
2.體征
(1)心音:第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失,常呈單一音,嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂。可聞及明顯的第四心音。
(2)收縮期噴射性雜音:吹風(fēng)樣、粗糙的、遞增-遞減型雜音;在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響,傳向頸動(dòng)脈,常伴震顫。左心衰竭或心排血量減少時(shí),雜音減弱或消失。
(3)其他:主動(dòng)脈瓣狹窄心影正?;蜃笫?,左房輕度增大。心尖沖動(dòng)位置正常,呈抬舉樣。出現(xiàn)心衰時(shí),心界擴(kuò)大,伴相應(yīng)左心衰體征。
【進(jìn)階攻略】
每年至少考1分,需要掌握特征性的癥狀、聽診。
【易錯(cuò)易混辨析】
呼吸困難、心絞痛和暈厥,為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。
主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級(jí)以上噴射性收縮期雜音,可以聞及第四心音。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)
A.栓塞
B.心絞痛
C.暈厥
D.左心功能不全
E.猝死
二、A2型選擇題
1.患者女性,36歲?;顒?dòng)后心悸、氣喘1年余,查體輕度貧血,心率快,律整,胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級(jí)),首先考慮的疾病是
A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
C.主動(dòng)脈瓣狹窄
D.二尖瓣關(guān)閉不全
E.室間隔缺損
三、B型選擇題
A.心尖部抬舉性搏動(dòng)
B.心前區(qū)收縮期搏動(dòng)
C.心底部抬舉性搏動(dòng)
D.胸骨上窩抬舉性搏動(dòng)
E.右頸部異常搏動(dòng)
1.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄
2.先天性心臟病室間隔缺損
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】主動(dòng)脈瓣狹窄,左心室收縮時(shí)負(fù)荷增加,久之可由于室壁應(yīng)力增高,心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心功能不全。又由于主動(dòng)脈瓣狹窄,左心排血量減少,患者可在運(yùn)動(dòng)、直立,少數(shù)可在休息時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈及腦缺血,導(dǎo)致暈厥、心絞痛,嚴(yán)重者可猝死。雖然可由瓣膜的鈣質(zhì)栓塞冠狀動(dòng)脈,但此種現(xiàn)象極少見,不是主要臨床表現(xiàn)。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈狹窄雜音,故選C。
三、B型選擇題
1.A
2.B
【答案解析】心尖搏動(dòng)呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一,主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔缺損患者。因心內(nèi)存在自左向右的分流,導(dǎo)致右心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重,右心室肥大、擴(kuò)張,并常伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位,可使心前區(qū)飽滿,并可見明顯的收縮期搏動(dòng)。
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