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原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)

1.癥狀：一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。一般常見癥狀有頭暈、頭痛、心悸、頸項(xiàng)板緊、疲勞等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，多數(shù)癥狀可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。還可表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀等。病程后期有心、腦、腎等靶器官受損或有并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高，夏季較低；血壓有明顯晝夜波動(dòng)，一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。患者在家中的自測血壓值往往低于診所血壓值。

高血壓時(shí)主要是出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)?？捎校孩僮笮氖曳屎竦目煽矿w征為抬舉性心尖區(qū)搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)范圍擴(kuò)大以及心尖搏動(dòng)向左下移位，提示左心室增大。心臟聽診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。②少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音，提示頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等。

3.惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差。

【進(jìn)階攻略】

高血壓本身的臨床表現(xiàn)并不是重要考點(diǎn)，該內(nèi)容主要需掌握惡性或者急進(jìn)型高血壓的臨床表現(xiàn)和血壓值。

【易錯(cuò)易混辨析】

惡性高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，累及眼睛和腎臟（巧記：兇惡的眼神）

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.患者，男性，45歲，高血壓病3年，血壓150/95mmHg，同時(shí)患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為

A.高血壓1級(jí)，低危組

B.高血壓1級(jí)，高危組

C.高血壓1級(jí)，很高危組

D.高血壓1級(jí)，中危組

E.高血壓2級(jí)，低危組

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的分級(jí)：1級(jí)血壓為140——159/90——99mmHg；2級(jí)血壓為160——179/100——109mmHg；3級(jí)血壓≥180/110mmHg。本題血壓150/95mmHg屬于1級(jí)高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無心血管疾病的危險(xiǎn)因素與靶器官損害情況，將其分為低、中、高、很高危4個(gè)組。其中合并糖尿病者，不論血壓在何水平，有無其他心血管疾病危險(xiǎn)因素均屬于很高危組。

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