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二尖瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

二尖瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查

1.X線檢查

（1）后前位：左房增大，左心緣變直，右心緣有雙心房影。

（2）左前斜位：左主支氣管上抬。

（3）右前斜位：食管下段受壓后移。

（4）其他表現(xiàn)包括：右室增大、主動脈結(jié)縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴大、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。

2.超聲心動圖檢查——診斷二尖瓣狹窄重要的無創(chuàng)檢查方法。

（1）M型超聲顯示前葉EF斜率降低、A峰消失、后葉前向移動和瓣葉增厚，呈“城墻樣”改變。

（2）二維超聲顯示舒張期前葉呈圓拱狀、后葉活動度減小、交界處融合、瓣尖增厚和瓣口面積減小成“魚嘴樣”。

（3）多普勒可測二尖瓣血流速度，計算跨瓣壓差和二尖瓣口面積。彩色多普勒血流顯像可實時觀察二尖瓣狹窄的高速射流。經(jīng)食管超聲有利于檢測左心房血栓。

3.心電圖——重度狹窄者有“二尖瓣型P波”。

【進(jìn)階攻略】

二尖瓣狹窄的X線、超聲心動圖和心電圖檢查基本上每兩年單獨考核1題，但其輔助檢查貫穿在二尖瓣狹窄的整個診斷過程中，所以，無論是否單獨考核，該知識點都是不折不扣的心血管系統(tǒng)重點內(nèi)容，每年必見?？己祟}型多樣化，以A型題為主。

【易錯易混辨析】

肺型P波：是心房肥大的心電圖表現(xiàn)之一。

二尖瓣型P波：是重度二尖瓣狹窄者。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是

A.心電圖檢查

B.胸廓X線攝片

C.血沉檢查

D.抗O檢查

E.心臟聽診

2.梨形心臟見于

A.主動脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

C.肺動脈瓣狹窄

D.三尖瓣狹窄

E.動脈導(dǎo)管未閉

二、A2型選擇題

1.男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分；胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

A.心電向量圖

B.超聲心動圖

C.心導(dǎo)管檢查

D.心電圖運動負(fù)荷試驗

E.心臟核素檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】根據(jù)題干所給出選項，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線片具有特征性的“二尖瓣型心”，表現(xiàn)為肺動脈干突出，左心房大，右心室大，心臟呈梨型。左主支氣管上抬，食管可見左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗，肋膈角可見KerleyB線。故選B。

2.B

【答案解析】梨形心最常見于二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時，左心房及肺動脈均擴大，心腰部更是飽滿或膨出，心臟濁音界的外形成為梨形。梨形心是二尖瓣狹窄常見的表現(xiàn)，可由心界叩診或X線而發(fā)現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者有心悸、氣短、肺淤血、房顫等表現(xiàn)，考慮可能為二尖瓣狹窄。心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄。超聲心動圖檢查可直接觀察二尖瓣的情況，故可確診。故選B。

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