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    2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“主動脈瓣狹窄的治療”知識點與練習題

    2020-12-11 19:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    主動脈瓣狹窄的治療

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    主動脈瓣狹窄治療

    1.內(nèi)科治療

    (1)預防感染性心內(nèi)膜炎;

    (2)無癥狀者定期復查;

    (3)心房顫動患者需要抗凝;

    (4)心絞痛慎用硝酸酯類藥物;

    (5)小心使用洋地黃和利尿劑;過度利尿可因低血容量致左室舒張末壓降低和心排血量減少,發(fā)生直立性低血壓,故應小劑量應用利尿劑;

    (6)避免使用作用于小動脈的血管擴張劑,以防血壓過低;

    (7)β受體阻滯劑也應該避免使用。

    2.外科治療:重度主動脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動脈瓣置換手術(shù):①有主動脈瓣狹窄相關(guān)癥狀;②無癥狀,但符合以下條件之一者:LVEF<50%并排除其他原因所致;或運動試驗顯示與主動脈瓣狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降;或為極重度主動脈瓣狹窄(跨瓣峰流速>5.5m/s);或伴嚴重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/(s·年);③中、重度主動脈瓣狹窄并需接受冠狀動脈搭橋、升主動脈或其他瓣膜手術(shù)。

    3.介入治療:

    (1)球囊瓣膜成形術(shù):少用。

    (2)經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI):主要用于因嚴重并發(fā)癥而不適合常規(guī)手術(shù)的有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者。

    【進階攻略】

    該知識點重點掌握內(nèi)科治療的適應證和用藥禁忌;外科治療上推薦使用主動脈瓣置換手術(shù),需掌握手術(shù)的適應證;其他的內(nèi)容熟悉,考試主要為A型題,基本上每兩年考一次。

    【易錯易混辨析】

    二尖瓣狹窄外科治療主要為二尖瓣瓣膜修補術(shù)和置換術(shù)。

    主動脈狹窄重度時可使用主動脈瓣置換還可以介入治療。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為

    A.靜脈滴注硝酸甘油

    B.強心

    C.利尿

    D.主動脈瓣球囊成形術(shù)

    E.主動脈瓣瓣膜置換術(shù)

    二、A2型選擇題

    1.患者女性,68歲。因咳嗽,咳黃痰3天就診,查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄,左室射血分數(shù)0.55,心電圖檢查正常。下列處理措施不正確的是

    A.化痰藥物

    B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

    C.定期做超聲心動圖

    D.抗生素

    E.胸部X線檢查

    三、A3/4型選擇題

    男性,21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn):心臟輕度增大,心尖部有2級收縮期雜音和第四心音,胸骨左緣第3——4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

    1.最可能的診斷是

    A.冠心病心絞痛

    B.二尖瓣關(guān)閉不全

    C.主動脈瓣狹窄

    D.肥厚型梗阻性心肌病

    E.病毒性心肌炎

    2.應選用的藥物是

    A.地高辛

    B.硝酸甘油

    C.普萘洛爾(心得安)

    D.卡托普利

    E.氫氯噻嗪

    3.最有價值的診斷方法是

    A.胸部X線攝片

    B.心電圖

    C.超聲心動圖

    D.心臟核素檢查

    E.冠狀動脈造影

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療,但需定期復查。ACEI制劑擴張動脈,可降低外周阻力。而主動脈瓣狹窄患者心排血量低,如應用ACEI類,會導致血壓下降?;颊呖人?、咳黃痰,故應做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染,對癥給予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物有明顯的降壓作用,患者本身就主動脈瓣狹窄,使用ACEI類藥物有致收縮壓降低而暈厥的危險。且ACEI類藥物有干咳的不良反應,使用ACEI類藥物可加重患者咳嗽癥狀。故該患者應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不恰當故選C。

    三、A3/4型選擇題

    1.C

    【答案解析】主動脈瓣狹窄的典型癥狀有:勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥。心臟聽診典型的雜音為:在第一心音稍后或緊隨噴射音開始,止于第二心音前,為吹風樣、粗糙、遞增一遞減型,在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響,向頸動脈、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導,常伴震顫?;颊叩牟∈?、臨床表現(xiàn)符合主動脈瓣狹窄,故最可能的診斷為主動脈瓣狹窄。

    2.A

    【答案解析】患者的病史、臨床表現(xiàn)符合主動脈瓣狹窄,故最可能的診斷為主動脈瓣狹窄。目前患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難,為晚期肺淤血的癥狀,說明已有心力衰竭,治療可用洋地黃類藥物。因此應選用地高辛治療。

    3.C

    【答案解析】超聲心動圖可以直接觀察心臟與大血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)與搏動情況,了解房室收縮、舒張下瓣膜關(guān)閉開放活動規(guī)律,在臨床中具有重要價值。由于超聲心動圖對診斷心臟疾病提供了直觀的、動態(tài)的、連續(xù)的觀察,對某些心臟疾病的準確性較高,且對病人是無損傷和無痛苦的,故是目前心臟疾病輔助診斷的重要手段。對于主動脈瓣狹窄,超聲心動圖下可直接觀察瓣膜狹窄的情況以及各房室的收縮、舒張情況。

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