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異位妊娠的病因、病理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.異位妊娠定義：受精卵在宮腔以外著床稱異位妊娠。是婦產科常見的急腹癥。

2.異位妊娠分類：輸卵管妊娠（最常見95%）：壺腹部妊娠占（78%）其次為峽部、傘部、間質部最少見。還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。

3.異位妊娠病理特點

◇結局：

（1）輸卵管妊娠流產

多見于妊娠8——12周輸卵管壺腹部妊娠。

①完全流產：出血量不多。

②不全流產：反復出血，形成輸卵管血腫、子宮直腸陷凹的盆腔血腫、甚至腹腔積血。

（2）輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。

＊短期內可發(fā)生大量腹腔內出血，使患者出現(xiàn)休克。

＊輸卵管間質部妊娠極少見，但后果嚴重，幾乎全為破裂

◇子宮變化：

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產生hCG維持黃體生長。使甾體激素分泌增加，致使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內膜出現(xiàn)蛻膜反應。

※子宮增大變軟（但小于妊娠周數(shù)）

※可排出三角形蛻膜管型

※內膜反應的多樣性（增生、分泌、A-S反應）

（3）陳舊性宮外孕

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

【進階攻略】

本知識點需要掌握的內容并不多，主要集中在異位妊娠發(fā)病率最高和最低的兩個部位，另外，輸卵管妊娠流產與破裂好發(fā)的部位和時間。對于輸卵管妊娠破裂可出現(xiàn)的蛻膜管型應有所了解?？己祟}型多為A1型。

【易錯易混辨析】

輸卵管妊娠破裂與輸卵管妊娠流產初發(fā)在臨床表現(xiàn)的描述上難以區(qū)分，這時需結合其發(fā)病時間進行鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.異位妊娠是指

A.受精卵著床于子宮以外

B.受精卵著床于子宮+附件以外

C.受精卵著床于子宮體腔以外

D.受精卵著床于腹腔以外

E.受精卵著床于宮頸管以外

2.輸卵管妊娠最常見的部位是

A.輸卵管部

B.輸卵管峽部

C.輸卵管間質部

D.輸卵管間質部與峽部之間

E.輸卵管壺腹部

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，包括在輸卵管腹腔闊韌帶卵巢及宮頸。所以選C。A項不包括宮頸，不選。

2.E

【答案解析】輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78％，其次為峽部、傘部，間質部妊娠較少見。

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