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    妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點(diǎn)與試題

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    妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.臨床表現(xiàn)及分類

    (1)妊娠期高血壓:妊娠20周后出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白(-);產(chǎn)后方可確診。

    (2)子癇前期:妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,伴有尿蛋白0.3g/24h,隨機(jī)尿蛋白(+)或雖無蛋白尿,但合并下列任何一項(xiàng)者:①血小板減少(血小板<100×109/L);②肝功能損害(血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上);③腎功能損害(血肌酐水平>1.1mg/dl或正常值2倍以上);④肺水腫;⑤新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?;蛞曈X障礙。

    (3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

    (4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期:慢性高血壓婦女妊娠前無蛋白尿,妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明顯增加,或血壓進(jìn)一步升高,或出現(xiàn)血小板減少<100×109/L,或出現(xiàn)其他肝腎功能損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)異?;蛞曈X障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)。

    (5)妊娠合并慢性高血壓:妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?,妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

    2.診斷

    病史+高血壓及尿蛋白+輔助檢查;

    血液檢查;

    肝腎功能測定;

    眼底檢查。

    3.輔助檢查

    (1)血液檢查:血細(xì)胞比容↑、血小板↓;

    (2)肝臟檢查:轉(zhuǎn)氨酶↑;

    (3)腎臟功能檢查:肌酐↑、尿素氮↑、尿酸↑;尿液濃縮,尿蛋白↑;

    (4)眼底:視網(wǎng)膜小動脈痙攣。

    眼底小動脈痙攣程度與疾病嚴(yán)重程度成正比;

    尿酸升高可與腎炎、慢性高血壓相鑒別。

    【進(jìn)階攻略】

    分類是最重要的知識點(diǎn),不同的類別涉及到后續(xù)的不同療法,血壓值及尿蛋白量是分類的重要指標(biāo)。

    【易錯易混辨析】

    眼底小動脈痙攣程度與疾病嚴(yán)重程度成正比;尿酸升高可與腎炎、慢性高血壓相鑒別。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.導(dǎo)致胎兒生長受限最常見的病因是

    A.胎盤早剝

    B.胎盤前置

    C.臀先露

    D.重度子癇前期

    E.高齡初產(chǎn)

    二、A2型選擇題

    1.初孕婦,24歲。妊娠38周,自覺頭痛,視物不清4天。下列情況與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系較小的是

    A.血壓水平

    B.水腫程度

    C.眼底檢查

    D.自覺癥狀

    E.尿蛋白

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】胎兒生長受限的病因迄今尚未完全闡明。約有40%發(fā)生于正常妊娠,30%——40%發(fā)生于孕母有各種疾患及妊娠合并癥者,10%由于多胎,10%由于胎兒問題感染或畸形。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】血壓的高低與水腫的嚴(yán)重程度并不完全成正比,所以,本題選B。

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