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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點(diǎn)+試題:羊水栓塞的病因及臨床表現(xiàn)

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    羊水栓塞

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】羊水栓塞

    1.病因羊水栓塞是由于羊水進(jìn)人母體血液循環(huán)而引起的肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血 管內(nèi)凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。以起病急驟、病情兇險、難以預(yù)測、病死率高為臨床特點(diǎn),是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。

    2.臨床表現(xiàn) 典型臨床經(jīng)過可分3個階段。

    典型羊水栓塞 以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓(血壓與失血量不符合)和凝血功能障礙為特征,也稱為羊水栓塞三聯(lián)征。

    (1)前驅(qū)癥狀:30%——40%的患者會出現(xiàn)非特異性的前驅(qū)癥狀,如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰(zhàn)、嗆咳、頭暈、乏 力、胎心減速、胎心基線變異消失等。重視前驅(qū)癥狀有助于及時識別羊水栓塞。

    (2)心肺功能衰竭和休克:出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難和/或發(fā)鉗、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷、突發(fā)血氧飽和度下降、心電圖ST段改變及右心受損和肺底部濕啰音等。

    (3)凝血功能障礙:出現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向,如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。

    (4)急性腎衰竭等臟器受損:全身臟器均可受損,除心肺功能衰竭及凝血功能障礙外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟是最常見受損的器官。

    不典型羊水栓塞

    有些羊水栓塞的臨床表現(xiàn)并不典型,僅出現(xiàn)低血壓、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎兒窘迫、心臟驟停、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙或典型羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。當(dāng)其他原因不能解釋時,應(yīng)考慮羊水栓塞。

    3.診斷 羊水栓塞應(yīng)基于臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素進(jìn)行診斷,是排除性診斷。目前尚無國際統(tǒng)一的羊水栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。

    【進(jìn)階攻略】

    在產(chǎn)科,發(fā)生急性羊水栓塞的概率極低,但一旦出現(xiàn)則死亡率極高,其治療為抗休克、抗過敏,解除肺動脈高壓,糾正缺氧及心衰。必要時切除子宮。診斷較治療更容易考核。

    【易錯易混辨析】

    羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混,注意在做題時進(jìn)行鑒別。

    1.子癇抽搐:通常有高血壓、水腫及蛋白尿史,在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生,無胎膜破裂因素,雙肺聽診一般無啰音。DIC的檢查一般無異常。

    2.充血性心力衰竭:有心臟病史,有心臟負(fù)擔(dān)加重的誘因,患者突發(fā)心慌氣短,咳泡沫狀痰,一般無抽搐、出血和腎衰表現(xiàn)。在心衰控制后癥狀能好轉(zhuǎn)。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.搶救羊水栓塞的首要措施是

    A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶

    B.糾正呼吸循環(huán)衰竭

    C.糾正腎功衰竭

    D.立即終止妊娠

    E.切除子宮

    二、A2型選擇題

    1.初產(chǎn)婦,28歲。孕足月臨產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素,自然破膜1分鐘后出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺,數(shù)分鐘后死亡。該患者最可能的診斷是

    A.子宮破裂

    B.重度胎盤早剝

    C.重度子癇前期

    D.子癇

    E.羊水栓塞

    2.初產(chǎn)婦,26歲,孕40周,臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng),宮口開大9厘米時自然破膜,破膜后突然出現(xiàn)嗆咳,呼吸困難,發(fā)紺,血壓下降,最有可能發(fā)生的情況是

    A.子宮破裂

    B.前置胎盤

    C.羊水栓塞

    D.胎盤早剝

    E.胎膜早破

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】搶救羊水栓塞最初階段主要是抗休克、抗過敏,解除肺動脈高壓,糾正缺氧和心衰,故選B。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】羊水栓塞發(fā)病急驟,甚至沒有先兆癥狀,僅驚叫一聲或打一哈欠,血壓迅速下降或消失,產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

    2.C

    【答案解析】羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭等一系列病理改變。高齡初產(chǎn),經(jīng)產(chǎn)婦,子宮收縮過強(qiáng),急產(chǎn),胎膜早破,前置胎盤,子宮破裂,剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟,來勢兇險。多發(fā)生在胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。在極短時間內(nèi)可因肺功能衰竭,休克而使患者死亡。

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