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腹痛

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】腹痛

1.急性腹痛的常見病因

（1）腹部的病因：

1）腹腔器官急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎等。腹痛特點是持續(xù)性，結(jié)合伴隨相關的癥狀及誘因決定診斷及治療。

2）腹部空腔器官阻塞或擴張：如腸梗阻、膽石病等。腹痛特點是陣發(fā)性、絞痛同時有多而復雜的全身病理改變。

3）腹膜炎癥：繼發(fā)性腹膜炎、自發(fā)性腹膜炎。均為持續(xù)性腹痛，有腹膜刺激征。

4）腹腔器官扭轉(zhuǎn)：如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等，多具有突發(fā)持續(xù)性伴陣發(fā)性絞痛的特點。

5）腹壁疾?。喝绺贡谄つw帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。

6）腹腔內(nèi)血管病變：如夾層腹主動脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。

（2）全身性病因：

1）胸腔疾病，如心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結(jié)核。

2）全身性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。

2.慢性腹痛的常見病因

（1）消化性潰瘍：最常見，有特殊周期性和節(jié)律性腹痛及其臨床表現(xiàn)。

（2）消化系運動障礙：如膽道運動功能障礙、功能性消化不良等。

（3）腹腔器官的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎等。

（4）腹腔腫瘤的壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。

（5）腹腔臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。

（6）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸淤滯等。

（7）中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。

3.常見伴隨癥狀及其意義

（1）伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在，也可見于腹腔外疾病。

（2）伴休克同時有貧血者可能是腹腔實質(zhì)器官破裂；有早期休克而無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎。

（3）伴黃疸，最有可能與肝膽胰疾病有關。

（4）伴反酸、嘔吐、腹瀉，提示食管胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻。

（5）伴反酸、噯氣提示消化性潰瘍或胃炎。

（6）伴腹瀉提示消化吸收障礙或感染。

（7）伴血尿，可能為泌尿系疾?。ㄈ缑谀蛳到Y(jié)石）。

（8）腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可能有腹痛與休克。

（9）特殊病史：出現(xiàn)腹痛伴貧血和黃疸多提示急性溶血性貧血。

【進階攻略】

注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。題型多為直接提問，A1和B型題均可見。思維程序

1.是急性腹痛還是慢性腹痛；

2.是腹部疾病還是腹外疾??；

3.如為腹部疾病，是腹壁還是腹內(nèi)臟器病變；

4.如為腹內(nèi)臟器病變，是哪個器官；

5.腹痛的可能病因是什么；

6.如何處理：包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛麻醉藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。

【易錯易混辨析】

根據(jù)腹痛癥狀的輕重緩急，予以相應處理。切勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，禁用麻醉劑。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

下面關于腹痛的敘述說法正確的是

A.軀體性腹痛特點疼痛感覺模糊

B.內(nèi)臟性腹痛定位準確

C.牽涉痛定位準確

D.急性闌尾炎早期為軀體性疼痛

E.內(nèi)臟性腹痛可出現(xiàn)腹肌強直

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】軀體性腹痛：定位準確，可發(fā)生在腹部一側(cè)，腹痛程度劇烈而持續(xù)，可出現(xiàn)腹肌強直，可因咳嗽、體位變化而加重。內(nèi)臟性腹痛：疼痛部位不明確，疼痛感覺模糊，常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。急性闌尾炎早期胃內(nèi)臟性疼痛進一步發(fā)展為軀體性疼痛。

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