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關(guān)于“細(xì)菌性肝膿腫的診斷-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點/試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
細(xì)菌性肝膿腫
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
肝膿腫的診斷
1.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。
寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。
肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大,肝被膜呈急性膨脹,肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。
乏力,食欲不振,惡心嘔吐。
體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見。
2.肝膿腫的診斷與鑒別診斷
(1)B超(首選)可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液。
(2)CT檢查必要時可以選做。
3.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別
(1)膿液
細(xì)菌性肝膿腫——黃白色,可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;
阿米巴性肝膿腫——棕褐色,無臭味,鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體,無細(xì)菌。
(2)診斷性治療(抗阿米巴)
細(xì)菌性肝膿腫——無效;
阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。
(3)膿腫
細(xì)菌性肝膿腫——較小,常多發(fā)性;
阿米巴性肝膿腫——較大,多為單發(fā),多見于肝右葉。
4.治療
(1)抗生素治療:肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素,未確定病原菌前,應(yīng)經(jīng)驗性選用廣譜抗生素,通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用有效抗生素。
(2)經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù):適合單個較大的膿腫。
(3)切開引流適應(yīng)證為:
1)膽源性肝膿腫。
2)較大膿腫,快要破了或已經(jīng)破了的。
3)位于肝左葉外的膿腫。
4)慢性肝膿腫。
(4)支持療法。
【進(jìn)階攻略】
該知識點題量較小,應(yīng)重點掌握輔助檢查和治療。適當(dāng)了解診斷方面。考生在復(fù)習(xí)本章時,需要掌握細(xì)菌性肝膿腫較小為多發(fā)性;阿米巴性肝膿腫較大多為單發(fā),多見于肝右葉;阿米巴性肝膿腫特異性癥狀:棕褐色膿液或者巧克力色。熟悉多發(fā)的細(xì)菌性肝膿腫不適合手術(shù)。
【易錯易混辨析】
肝膿腫切開引流適應(yīng)證為:
1)膽源性肝膿腫。
2)較大膿腫,快要破了或已經(jīng)破了的。
3)位于肝左葉外的膿腫。
4)慢性肝膿腫。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫的體征不正確的是
A.肝大
B.肝臟壓痛
C.肝區(qū)叩擊痛
D.左季肋部飽滿
E.可有皮膚的凹陷性水腫
2.治療較大的單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫,主要治療措施為
A.全身應(yīng)用抗生素
B.輸血,應(yīng)用抗生素
C.穿刺抽膿,應(yīng)用抗生素
D.全身支持療法,應(yīng)用抗生素
E.手術(shù)切開引流
二、A2型選擇題
1.男,42歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5天,右季肋部痛2天,疼痛于深呼吸及咳嗽時加重。查體:鞏膜輕度黃染,肝肋下2cm,Murphy征陰性,肝區(qū)叩擊痛陽性。胸部X線片:右側(cè)膈肌抬高,肋脊角消失。肝臟B超:肝右葉可見6cm×5cm低回聲區(qū),邊界欠清晰,中心有液性暗區(qū)。首先考慮的診斷是
A.肺炎
B.肝膿腫
C.肝結(jié)核
D.結(jié)核性胸膜炎
E.肝癌
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】體檢可發(fā)現(xiàn)有肝大、壓痛和肝區(qū)的叩擊痛。有時可見右季肋部呈飽滿狀態(tài)或局部隆起,或有皮膚的凹陷性水腫。
2.C
【答案解析】單個較大膿腫可以用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】題干顯示超聲示液性暗區(qū),提示肝腫瘤或膿腫,而突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,提示炎癥,因此支持膿腫,但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史,然后有發(fā)熱、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋養(yǎng)體,超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位,支持細(xì)菌性肝膿腫。
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