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    肝、脾大常見疾病的臨床特點-2021年臨床助理醫(yī)師考試實踐綜合知識點與試題

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    肝、脾大

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    一、肝大

    正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝下緣(肋弓下<1cm、劍突下<3cm)、或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。

    常見疾病的臨床特點

    1.病毒性肝炎

    急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因;

    臨床特點:倦怠、食欲缺乏、肝區(qū)痛等癥狀;

    體檢:肝大、有觸痛;

    血生化:ALT、AST升高;病毒標志物檢查可陽性。

    2.肝硬化:慢性肝損害病史;

    體檢:肝大、質(zhì)地硬、表面不光滑,可伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立;

    血生化:轉(zhuǎn)氨酶活性可增加,A/G倒置,凝血功能障礙;

    超聲檢查:肝、脾大小和外形,門脈高壓癥;

    上消化道X線:食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈呈菊花樣充盈缺損;

    內(nèi)鏡檢查:食管胃底靜脈曲張及其部位和程度;

    肝活組織檢查見到假小葉形成。

    3.原發(fā)性肝癌

    40——49歲、男性多見;

    右季肋區(qū)疼痛、進行性肝腫大,質(zhì)地硬、呈結(jié)節(jié)狀;

    血清甲胎蛋白高于400μg/L;

    B型超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于診斷。

    4.肝膿腫

    阿米巴性肝膿腫、細菌性肝膿腫均有明顯的全身中毒癥狀;肝區(qū)疼痛、叩痛明顯。

    X線檢查:膈肌抬高、活動受限。

    B型超聲、CT有助于診斷。

    肝穿刺有立竿見影的診治價值

    5.淤血性肝大

    常見病因:充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞患者。

    臨床特點:右上腹脹滿感;肝臟多呈彌漫性腫大、有輕壓痛。

    超聲心動圖檢查:心腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)、心功能進行評估。

    6.白血病

    臨床特點:常有發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜出血等表現(xiàn);

    伴有淋巴結(jié)和脾大;

    骨髓有核細胞顯著增生,并有細胞組織化學(xué)改變。

    二、脾大

    1.概述

    正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及。

    若仰臥位或右側(cè)臥位在肋緣下能觸及脾臟,除外下移因素,或B超超過(最大長徑<10——11cm,寬徑(厚徑)<3.5——4cm ),稱為脾大。

    臨床上將脾大分為輕、中、高三度:脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大;

    超過2cm,但在臍水平線以上為中度腫大;

    超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。

    2.臨床意義

    內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降可觸及脾臟。

    輕度脾臟腫大見于:慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核;

    中度脾臟腫大見于:肝硬化,慢性淋巴細胞白血病,淋巴瘤;

    高度脾腫大見于:慢性粒細胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化(MF)、骨髓增生性疾病(MPD)、黑熱病。

    【進階攻略】

    單獨考查肝脾大的幾率不大,一般都是在題目中出現(xiàn),然后考查某些疾病。

    【易錯易混辨析】

    正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝下緣(肋弓下<1cm、劍突下<3cm)、或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛;脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大;

    超過2cm,但在臍水平線以上為中度腫大;

    超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于脾腫大的說法錯誤的是

    A.Budd-Chiari綜合征為淤血引起的脾腫大

    B.臨床上將脾腫大分為三度

    C.脾大本身可以沒有癥狀

    D.螺旋體感染可引起脾腫大

    E.心臟有器質(zhì)性雜音,發(fā)熱、出血點、脾大應(yīng)注意為系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    2.下列關(guān)于肝大說法錯誤的是

    A.正常成人肝下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及

    B.感染科引起肝臟充血、水腫、炎性細胞浸潤

    C.肝硬化早期肝大,代償期肝小

    D.淤血性肝大見于右心衰竭、心包炎等

    E.肝功能試驗對于肝腫大的鑒別診斷有重要價值

    3.肝大最常見的原因

    A.肝硬化

    B.原發(fā)性肝癌

    C.繼發(fā)性肝癌

    D.急慢性病毒性肝炎

    E.淤血性肝大

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】心臟有器質(zhì)性雜音,發(fā)熱、出血點、脾大應(yīng)注意為感染性心內(nèi)膜炎。

    2.C

    【答案解析】肝硬化早期肝大,代償期肝可大、可小。

    3.D

    【答案解析】急慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。

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