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    甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)及試題

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    甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療

    1.藥物治療

    (1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。有時(shí)131I治療前后用做輔助治療。

    (2)優(yōu)點(diǎn):療效肯定:一般不導(dǎo)致甲減;方便、經(jīng)濟(jì)、安全。

    (3)缺點(diǎn):藥物治療的停藥與復(fù)發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

    (4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序?yàn)楸蜓踵奏ぃ≒TU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。

    (5)復(fù)方碘溶液:僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。

    (6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備、危象搶救、核素治療前后。

    2.放射性131I治療

    (1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

    (2)禁忌證:孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。

    (3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。

    3.手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)

    (1)適應(yīng)證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

    (2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。

    (3)術(shù)前準(zhǔn)備:藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。

    (4)并發(fā)癥及處理:①術(shù)后呼吸困難和窒息——?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

    【進(jìn)階攻略】

    甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識(shí)點(diǎn)中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié),每年考試基本在3——5分,所有的內(nèi)容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點(diǎn)、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點(diǎn)掌握基本沒有困難。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    1.術(shù)后呼吸困難及窒息:

    常見原因:出血;喉頭水腫;氣管塌陷;聲帶閉合;黏痰阻塞氣道。

    2.喉返神經(jīng)損傷:

    一側(cè)損傷:聲音嘶啞。

    雙側(cè)損傷:失音,嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是

    A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

    B.吸氧

    C.術(shù)后給予氫化可的松

    D.術(shù)后補(bǔ)鈣

    E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

    2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

    A.T3、T4測定

    B.喉鏡檢查

    C.控制心率

    D.給予氫化可的松

    E.測基礎(chǔ)代謝率

    二、A2型選擇題

    1.女,55歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時(shí),突感呼吸困難。查體:面色青紫,頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是

    A.氣管塌陷

    B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

    C.切口內(nèi)出血

    D.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷

    E.甲狀腺危象

    三、A3/4型選擇題

    女性,26歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。

    1.最可能的原因是

    A.喉上或喉返神經(jīng)損傷

    B.甲狀腺功能低下

    C.甲狀腺危象

    D.喉頭水腫導(dǎo)致腦缺氧

    E.甲狀旁腺功能低下

    2.采用的治療方法是

    A.頸部理療

    B.口服甲狀腺素片

    C.口服復(fù)方碘化鉀溶液

    D.氣管切開

    E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

    3.該病人發(fā)作性手足抽搐1個(gè)月未緩解,且逐漸加重,最有效的治療方法是

    A.靜脈注射10%氯化鈣

    B.口服葡萄糖酸鈣

    C.口服乳酸鈣

    D.口服雙氫速甾醇油劑

    E.口服維生素D3

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱:甲亢)的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。

    2.D

    【答案解析】甲亢術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷;測基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度,決定是否需要手術(shù);喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況,預(yù)防術(shù)中窒息;控制心率是因?yàn)榧卓翰∪硕加行穆势斓陌Y狀,只有控制心率才便于術(shù)中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】易錯(cuò)選B,B選項(xiàng)多見失音。甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷等。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.E

    3.E

    【答案解析】手足抽搐原因:傷及甲狀旁腺,血鈣濃度下降。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時(shí),立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10——20ml。長期不能恢復(fù)者,可加服維生素D3。

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