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    肺炎的臨床表現和輔助檢查-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)考點與試題

    2020-12-14 18:59 醫(yī)學教育網
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    肺炎的臨床表現和輔助檢查

    【考頻指數】★★★★

    【考點精講】

    一、肺炎鏈球菌肺炎臨床表現

    (1)癥狀:典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰。癥狀特點表現有:①發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因;②起病多急驟,高熱、寒戰(zhàn)、數小時內體溫升至39——40℃,或呈稽留熱,全身肌肉酸痛;③胸痛,并可放射至肩部或腹部;④咳嗽、咳痰。但痰少,可帶血或呈鐵銹色;⑤食欲缺乏,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,可被誤診為急腹癥。目前典型癥狀并不多見。

    (2)體征:急性發(fā)熱病容,口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時可出現發(fā)紺。有感染中毒癥者,可出現皮膚、黏膜出血點,鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。不引起氣管移位。心率增快,有時心律不齊。重癥患者有腸脹氣,上腹部壓痛多與炎癥累及膈肌、胸膜有關。嚴重感染伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等時,可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時可有胸膜炎或胸腔積液體征。自然病程1——2周。

    二、肺炎的輔助檢查

    肺炎鏈球菌肺炎:

    1.實驗室檢查:①血白細胞計數升高達(10——20)×109/L,中性粒細胞多在80%以上,并有核左移,細胞內可見中毒顆粒。年老、免疫功能低下者白細胞計數可正常或降低,但中性粒細胞的百分比仍高。

    ②痰涂片(革蘭染色)鏡檢,可發(fā)現典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。

    ③痰培養(yǎng)可以確定病原體。

    ④血培養(yǎng),10%——20%合并菌血癥患者可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌。

    ⑤合并胸腔積液者宜進行胸腔積液培養(yǎng)。

    ⑥聚合酶鏈反應(PCR)及熒光標記抗體檢測可提高病原學診斷率。

    ⑦尿SP抗原可陽性。

    2.胸部X線檢查:早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展,肺泡內充滿炎性滲出物,表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影,在實變陰影中可見支氣管充氣征,肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期,X線顯示炎性浸潤逐漸吸收,可有片狀區(qū)域吸收較快,呈現“假空洞”征,多數病例在起病3——4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢,容易出現吸收不完全而成為機化性肺炎。

    【進階攻略】

    掌握肺炎球菌肺炎臨床上出現寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征??荚囶}型多為A1和A2型題,也可見于B型題。

    【易錯易混辨析】

    肺炎的臨床表現主要決定于宿主和病原體的狀態(tài),呈多樣化。

    其主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱,嚴重者有呼吸困難。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列哪項是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

    A.突然寒戰(zhàn)、稽留熱

    B.咳嗽、胸痛

    C.氣急發(fā)紺

    D.咳鐵銹色痰

    E.惡心、嘔吐、腹脹

    二、A2型選擇題

    1.男性,20歲,高熱四天,咳鐵銹色痰,查體左肺上部叩實,呼吸音弱,其胸片表現最大可能是

    A.左上肺紋理增粗

    B.雙肺散在片絮狀影

    C.左上肺淡片狀模糊影

    D.左上肺大片狀均勻致密影

    E.左上肺濃淡不均影,可見少許透亮區(qū)

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹色痰,這是記憶類題型。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】此題主要是考查我們對肺炎的掌握,鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型臨床表現,大葉性肺炎X線表現大片狀均勻致密影,所以,本題選D。

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