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急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.老年急性闌尾炎的臨床特點是

A.闌尾容易缺血、壞死

B.腹痛、惡心明顯

C.常有寒戰(zhàn)、高熱

D.右下腹壓痛明顯

E.顯著腹肌緊張

2.闌尾切除術最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.糞瘺

C.腹腔膿腫

D.切口感染

E.粘連性腸梗阻

二、A2型選擇題

1.男性，35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4——6次天，有下墜感。首選的檢查是

A.查看切口

B.腹部B超

C.糞便常規(guī)檢查

D.直腸指檢

E.血常規(guī)檢查

三、A3/4型選擇題

男性，29歲。轉移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時入院，診斷為急性闌尾炎。

1.醫(yī)生查體時，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲。然后醫(yī)生向內旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置

A.位于右上腹部

B.在右下腹麥氏點深面

C.靠近閉孔內肌

D.位于腰大肌前方

E.靠近臍部

2.入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40℃，鞏膜輕度黃染。劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是

A.急性闌尾穿孔

B.闌尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黃疸

D.門靜脈炎

E.闌尾與結腸形成內瘺

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強烈、體征不明顯，而病理改變卻較重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，易導致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應積極手術。

2.D

【答案解析】闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫；內、外瘺形成；門靜脈炎等。闌尾炎切除術后并發(fā)癥包括：術后出血；切口感染，是最常見的術后并發(fā)癥；粘連性腸梗阻，較常見；闌尾殘株炎；糞瘺，很少見。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性闌尾炎手術并發(fā)癥有闌尾殘株炎，糞瘺，肛周膿腫，門靜脈炎。此患者出現腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4——6次/天，有下墜感。考慮出現了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，向內旋其下肢，使閉孔內肌緊張，如果病變的闌尾位于閉孔內肌前方，就會被觸及出現疼痛。后位闌尾可有腰大肌刺激征，囑病人左側臥位，右大腿強度后伸，出現右下腹疼痛加劇。故選C。

2.D

【答案解析】闌尾炎患者如出現寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸則考慮門靜脈炎，故選D。

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