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早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

1.早產(chǎn)兒特點(diǎn)及臨床問題

（1）外觀特點(diǎn)：早產(chǎn)兒外觀為未成熟貌。

（2）呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。

周期性呼吸：指呼吸停止＜20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺。

呼吸暫停：指呼吸停止超過20秒，伴心率減慢（＜100次/分）及發(fā)紺。

早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征；長時間機(jī)械通氣和（或）吸高濃度氧易引起支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）。

（3）循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導(dǎo)管開放（PDA），出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂。

（4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

（5）消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，可發(fā)生哺乳困難、進(jìn)奶量少，易發(fā)生溢乳和胃食管反流。早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率較高。肝臟合成蛋白能力差，常發(fā)生低蛋白血癥和水腫，白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加，易引起核黃疸。糖原儲備少，易發(fā)生低血糖。

（6）血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血容量為89——105ml/kg。維生素K、鐵及維生素D儲存較足月兒低，因而更易發(fā)生出血、貧血及佝僂病。生后數(shù)周常發(fā)生早產(chǎn)兒貧血。

（7）免疫系統(tǒng)：早產(chǎn)兒非特異性和特異性免疫功能更差，易患感染性疾病。

（8）神經(jīng)系統(tǒng)：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均比較弱。早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在豐富的胚胎生發(fā)層基質(zhì)，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。

（9）體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞更不完善，皮下脂肪更薄，體表面積相對較大，更易散熱，棕色脂肪越少，代償產(chǎn)熱的能力越差。出生體重愈低或日齡愈小，則適中溫度愈高。

（10）能量及體液代謝：體液總量約為體重的80%，按公斤體重計算所需液量高于足月兒，攝入100kcal熱量一般需要100——150ml水。

（11）其他：在體重＜1500g早產(chǎn)兒，由于視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟，易發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP），嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。

2.早產(chǎn)兒醫(yī)療護(hù)理

①保暖；②袋鼠式護(hù)理（KMC）：是一種讓新生兒貼身地靠在母親胸口的護(hù)理保暖方法，袋鼠式護(hù)理使得頻繁的喂奶更加簡單并提供長期的母親對新生兒的照顧，簡單易行。③氧療：氧療目的是維持氧飽和度在90%——95%之間，要注意氧療不良反應(yīng)。④營養(yǎng)支持：早產(chǎn)兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒理想的體重增長每天為10——15g/kg。較小的早產(chǎn)兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，必須根據(jù)患兒的具體情況選擇適當(dāng)方式的營養(yǎng)支持。⑤早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理：為減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育。⑥預(yù)防接種；⑦新生兒隨訪：主要隨訪項(xiàng)目有生長狀況，智能發(fā)育，行為測試，聽力檢查，視網(wǎng)膜檢查。

【進(jìn)階攻略】

早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育未成熟，功能未完善，易發(fā)生一系列臨床問題。

【易錯易混辨析】

早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

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