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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試常見考點(diǎn):手外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

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    手外傷

    一、現(xiàn)場(chǎng)急救

    現(xiàn)場(chǎng)急救處理,目的是盡快包扎止血,減少創(chuàng)口污染,防止加重?fù)p傷和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行及時(shí)治療。

    1.局部加壓包扎是處理手部創(chuàng)傷出血最簡(jiǎn)便而有效的方法。

    2.當(dāng)有較大血管損傷導(dǎo)致大出血時(shí),上述方法無效,則采用止血帶止血。

    上止血帶的正確部位:上臂上1/3處。切忌將止血帶綁在上臂中下段,以免損傷橈神經(jīng)。

    記錄時(shí)間,每隔1小時(shí)松開止血帶5——10分鐘,以防引起缺血性肌攣縮或肢體壞死。

    二、治療

    (一)早期徹底清創(chuàng)

    1.爭(zhēng)取在傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)就越少,療效越好。超過12小時(shí),即使比較清潔的創(chuàng)口,也可能發(fā)生感染。

    2.在止血帶控制下清創(chuàng),可減少出血,術(shù)野清晰,便于操作,縮短手術(shù)時(shí)間,但可使缺血組織進(jìn)一步加重,需注意。

    (二)正確處理深部組織損傷 若能在清創(chuàng)的同時(shí)修復(fù)深部組織,可獲較好的療效

    1.污染嚴(yán)重,外傷超過12小時(shí)以上,或修復(fù)技術(shù)有困難者,可僅做清創(chuàng)和閉合傷口,不修復(fù)深部組織。留待二期修復(fù)。

    2.有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。

    3.肌腱和神經(jīng)損傷,可待創(chuàng)口一期愈合后,再做二期修復(fù)。

    (三)術(shù)后處理要求

    1.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位。

    2.包扎時(shí)用紗布隔開手指,同時(shí)露出指尖,以便觀察指端血循環(huán)。

    3.將橈骨莖突部的敷料剪開,定期檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

    4.抬高患肢,防止腫脹,若術(shù)后腫脹嚴(yán)重,要放松繃帶減壓。

    5.肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清;用抗生素防止感染。

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