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    手外傷的治療、治療原則-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見考點(diǎn)與試題

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    手外傷

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】手外傷的治療

    1.現(xiàn)場(chǎng)急救:目的是止血,減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染,防止組織損傷加重以及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

    ①止血:局部加壓包扎,大血管損傷導(dǎo)致的大出血采用止血帶,將氣囊止血帶束縛于上臂上1/3部位。

    ②傷口包扎:無菌敷料或清潔布料包扎,創(chuàng)口內(nèi)勿涂用藥水或消炎藥。

    ③局部固定:無論是否有明顯骨折均應(yīng)適當(dāng)固定,以減輕疼痛、避免進(jìn)一步損傷,有利于迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。固定應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。

    2.治療原則

    ①早期徹底清創(chuàng),一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6——8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

    ②正確處理深部組織損傷,盡可能恢復(fù)重要組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性,以便盡早恢復(fù)功能。創(chuàng)口污染嚴(yán)重,組織損傷廣泛,傷后時(shí)間超過12小時(shí)可僅作清創(chuàng)后閉合傷口,待傷口愈合后再行二期修復(fù)受損的重要組織。有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。

    ③早期閉合傷口。

    ④神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后,固定的位置應(yīng)以修復(fù)的組織沒有張力為原則。

    ⑤注意抬高患肢、防止腫脹,以及應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)幾乎每年必考,題量1——2題。出題重點(diǎn)集中在手外傷的治療和現(xiàn)場(chǎng)處理,此內(nèi)容考查形式靈活,考生需全面掌握。多為A1和A2題型。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    X線拍片為手外傷的常規(guī)檢查,除拍攝正側(cè)位X線片外,根據(jù)受傷部位的不同,還應(yīng)加拍特殊體位的X線片,如斜位、軸位等。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于手外傷清創(chuàng)術(shù)的處理原則,下列哪項(xiàng)不正確

    A.力爭(zhēng)在6——8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

    B.最好在氣囊止血帶下進(jìn)行

    C.不能在有張力的情況下,勉強(qiáng)縫合傷口

    D.創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時(shí),應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)

    E.軟組織缺損較大有骨外露時(shí),最好用游離植皮術(shù)

    2.手外傷正確的術(shù)后處理是

    A.患肢下垂,防止缺血

    B.用紗布將手指嚴(yán)密包扎

    C.用石膏托將手固定于功能位

    D.肌腱修復(fù)后固定1——2周

    E.神經(jīng)修復(fù)后要固定2——3周

    3.右手食指指腹切削傷,有較大皮膚缺損,創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好,此傷口正確的處理方法是

    A.拉攏縫合

    B.切除末節(jié)指骨,縮短手指后直接縫合

    C.中厚皮片移植

    D.帶蒂皮瓣移植

    E.凡士林紗布覆蓋包扎,定期換藥

    4.手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理,一般不遲于

    A.8小時(shí)

    B.9小時(shí)

    C.10小時(shí)

    D.11小時(shí)

    E.12.小時(shí)

    二、A2型選擇題

    1.患者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨,造成中指屈指肌腱及橈側(cè)固有神經(jīng)損傷,該患應(yīng)為

    A.切割傷

    B.刺傷

    C.撕脫傷

    D.壓傷

    E.復(fù)合傷

    2.男,44歲,切傷右手中指。即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。處理出血最簡(jiǎn)便、有效的方法是

    A.以止血鉗夾住血管5分鐘

    B.冷凍止血

    C.外用止血藥

    D.以氣壓止血帶止血

    E.局部包扎或縫合止血

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】手外傷清創(chuàng)原則,應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6——8小時(shí)進(jìn)行,清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)越少,療效越好。最好在氣囊止血帶下進(jìn)行,便于解剖,減少出血,縮短手術(shù)時(shí)間。傷口的閉合,一般采用單純縫合,如創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié),或與指蹼邊緣平行,或與皮紋垂直,應(yīng)采用“Z”字成形術(shù),避免日后發(fā)生瘢痕攣縮影響功能。如創(chuàng)口張力過大,不應(yīng)勉強(qiáng)縫合傷口,以免傷口裂開。本例有骨外露,創(chuàng)底血運(yùn)不佳,應(yīng)采用帶蒂皮瓣移植,游離皮片移植是錯(cuò)誤的。

    2.C

    【答案解析】包扎傷口并用敷料填塞,用石膏托將患肢固定,以利于修復(fù)組織的愈合,一般肌腱縫合后固定3——4周,神經(jīng)修復(fù)后固定4——6周,手部各關(guān)節(jié)固定于功能位。故選C。

    3.C

    【答案解析】手外傷清創(chuàng)后,如無特殊情況,應(yīng)一期閉合傷口,用凡士林紗布包扎定期換藥是錯(cuò)誤的。右手食指功能重要,切除末節(jié)縮短手指,將影響功能,不宜采用。指腹切削傷掌面皮膚有較大缺損,拉攏直接縫合不可能,故應(yīng)采用中厚皮片或帶蒂皮瓣移植。此例創(chuàng)底血運(yùn)良好,可采用中厚皮片移植。

    4.A

    【答案解析】清創(chuàng)的目的是清除異物,徹底切除被污染或遭嚴(yán)重破壞失去活力的組織,使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口,避免感染,達(dá)到一期愈合。清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)越少,療效越好。一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6——8h內(nèi)進(jìn)行,時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)口應(yīng)根據(jù)污染程度而定。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】刺傷多為銳性尖物所引起,這類傷易傷及深部組織和臟器,容易發(fā)生感染,特別是厭氧菌的感染。

    2.E

    【答案解析】局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法,即使尺、橈動(dòng)脈損傷,加壓包扎一般也能達(dá)到止血的目的。手外傷時(shí)采用腕部壓迫或橡皮管捆扎止血的方法是錯(cuò)誤的。大血管損傷所導(dǎo)致的大出血才采用止血帶止血。止血鉗止血用于術(shù)中。冷凍止血少用。外用止血藥起效慢。

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