關(guān)于“急性胰腺炎的病因與發(fā)病機(jī)制-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信備考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急性胰腺炎

多種病因?qū)е乱让冈谝认傧倥輧?nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和血胰酶增高等為特點(diǎn)。

一、病因

常見(jiàn)病因：膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。

1.膽道疾病　膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等均可引起急性胰腺炎，以膽石癥最常見(jiàn)。

“共同通道學(xué)說(shuō)”：在解剖上有70%——80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開(kāi)口于十二指腸壺腹部，因此膽系結(jié)石在排出過(guò)程中一旦嵌頓在壺腹部，將會(huì)導(dǎo)致上行膽管炎與急性胰腺炎發(fā)生。

其他機(jī)制：①梗阻：各種因素導(dǎo)致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過(guò)胰管內(nèi)壓力，造成膽汁逆流入胰管；②Oddi括約肌功能不全：壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛，膽石等移行中損傷膽總管，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，損傷胰管；③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素、游離膽酸、溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶。

2.大量飲酒和暴飲暴食

（1）大量飲酒導(dǎo)致

①乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加；

②通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素（CCK）分泌，促使胰腺外分泌增加，使胰管內(nèi)壓增加；

③長(zhǎng)期酗酒者胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀在胰管中而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。

（2）暴飲暴食：致使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，引發(fā)急性胰腺炎。

3.其他　胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、病毒或衣原體感染等。

二、發(fā)病機(jī)制——胰腺自身消化理論

1.生理狀態(tài)　正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽釋放酶原和前羥肽酶等。在正常情況下，胰酶絕大多數(shù)是無(wú)活性的酶原，酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)是隔離的，并且胰腺腺泡的胰管內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物質(zhì)，滅活少量有生物活性或提前激活的酶，構(gòu)成胰腺避免自身性消化的生理性防御屏障。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先胰蛋白酶原被激活，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下各種無(wú)活性的胰消化酶原被激活為有活性的消化酶，對(duì)食物進(jìn)行消化。

2.急性胰腺炎時(shí)　與自身消化理論相關(guān)的機(jī)制：①各種病因?qū)е乱认傧倥輧?nèi)無(wú)活性的酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應(yīng)；②胰腺導(dǎo)管通透性增加，使有生物活性的胰酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎癥。各種消化酶原激活后，起主要作用的活化酶有：磷脂酶A2、彈性蛋白酶、脂肪酶、激肽釋放酶或胰舒血管素。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。

疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解。突然起病，程度輕重不一，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。輕癥3——5天即緩解。重癥腹部劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因?yàn)闈B液擴(kuò)散，可引起全腹痛。少數(shù)年老體弱患者可無(wú)腹痛或輕微腹痛。

腹痛機(jī)制：①炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；②胰腺急性水腫，炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢；③胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛；④胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。

（2）惡心、嘔吐和腹脹：嘔出食物和膽汁，吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

（3）低血壓或休克：多見(jiàn)于重癥，可出現(xiàn)皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷。主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，緩激肽?lèi)物質(zhì)導(dǎo)致周?chē)軘U(kuò)張，并發(fā)消化道出血。

（4）發(fā)熱：多數(shù)有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3——5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐漸升高、伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫等。

（5）手足搐搦：大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，鈣大量消耗導(dǎo)致低血鈣所致；也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)——提示預(yù)后不良。

2.體征

（1）輕癥：上腹部壓痛，但較主訴腹痛程度相對(duì)輕，可有腹脹和腸鳴音減弱，一般無(wú)腹肌緊張和反跳痛。

（2）重癥

1）腹部體征：上腹或全腹明顯壓痛，并出現(xiàn)腹肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱或消失，并可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹部包塊。伴有麻痹性腸梗阻時(shí)可有明顯腹脹，腹水征常呈陽(yáng)性。

2）黃疸：當(dāng)胰頭炎性水腫壓迫膽總管或膽總管壺腹部結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)。后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺假性囊腫或膿腫壓迫膽總管或因?yàn)楦渭?xì)胞損害所致。

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