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    兒童心血管系統(tǒng)生理特點-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識點

    2020-08-11 15:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    兒科——兒童心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】兒童心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述

    1.小兒心血管系統(tǒng)生理特點

    (1)胎兒的營養(yǎng)與氣體代謝是通過胎盤與臍血管來完成。

    (2)只有體循環(huán),幾乎無肺循環(huán)。

    (3)胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血(肝臟是純動脈血供應)。

    (4)靜脈導管,卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環(huán)中的特殊通道。

    (5)胎兒時期含氧量最高的器官是肝,其次是心、腦、上肢,而下半身血的含氧量最低。

    (6)胎兒期右心室的容量負荷和壓力負荷都比左心室大。

    2.出生后血液循環(huán)的改變

    (1)卵圓孔關閉時間:肺循環(huán)建立后即功能上關閉,至出生后5——7個月解剖上關閉。

    (2)動脈導管關閉時間:足月兒出生后10——15小時功能性關閉,3——12個月內(nèi)解剖上關閉。

    3.小兒心率、血壓的特點

    (1)心率:年齡越小、心率越快。

    (2)血壓:隨年齡增長,血壓逐漸增加。

    4.先天性心臟病分類

    (1)左向右分流型(潛伏青紫型)

    室間隔缺損、動脈導管未閉和房間隔缺損等。

    (2)右向左分流型(青紫型)

    法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位等。

    (3)無分流型(無青紫型)

    肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。

    5.常見先心病鑒別

    【進階攻略】

    掌握特殊癥狀和聽診、體征,對先心病診斷具有一定的導向作用,該部分容易出病例題。了解小兒正確的解剖生理特點,其容易出A1型和B型題。掌握了幾種常見先心病的鑒別,兒科的心血管系統(tǒng)重點內(nèi)容基本就涵蓋了,由此可見該知識點的重要性。

    【易錯易混辨析】

    胎兒期只有體循環(huán),幾乎無肺循環(huán)。

    【知識點隨手練】

    一、A3/4型選擇題

    患兒16個月,體檢發(fā)現(xiàn)心前區(qū)隆起,心尖搏動彌散強烈,左第2肋間近胸骨旁可叩及收縮期震顫,并在該處可聞及粗糙的連續(xù)性機器樣雜音,以收縮期雜音為主,肺動脈第二音明顯亢進,脈壓6kPa,周圍血管征陽性。

    1.為明確診斷,需首選何種檢查

    A.X線檢查

    B.心電圖檢查

    C.超聲心動圖檢查

    D.左心導管檢查

    E.右心導管檢查

    2.你認為最可能的診斷為

    A.房間隔缺損

    B.室間隔缺損

    C.動脈導管未閉

    D.法洛四聯(lián)癥

    E.肺動脈狹窄

    3.此癥最常見的并發(fā)癥為

    A.充血性心力衰竭

    B.肺水腫

    C.感染性心力膜炎

    D.支氣管肺炎

    E.肺血管病變

    二、B型選擇題

    A.生后1——2歲

    B.生后3——4個月

    C.生后3個月內(nèi)

    D.生后5——7個月

    E.生后8——10個月

    1.小兒卵圓孔解剖上關閉的時間是

    2.80%的小兒動脈導管解剖上關閉的時間是

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A3/4型選擇題

    1.C

    2.C

    3.D

    【答案解析】動脈導管未閉的臨床表現(xiàn)主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多少以及是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動脈高壓和其程度。典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音,伴有震顫。肺動脈第2音亢進,但常被響亮的雜音所掩蓋。超聲心動圖無創(chuàng),且對診斷極有幫助。動脈導管未閉并發(fā)癥最常見的是支氣管肺炎,還可見亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。

    二、B型選擇題

    1.D

    2.C

    【答案解析】當左心房壓力超過右心房時,卵圓孔瓣膜即在功能上關閉,至生后5——7個月解剖上關閉。約80%足月兒在生后10——15小時形成功能性關閉;約80%嬰兒在生后3個月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關閉。若動脈導管1歲后仍持續(xù)未閉,即認為畸形存在。

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