關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試科目“女性生殖系統(tǒng)-分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理”考點(diǎn)與考點(diǎn)練習(xí)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

女性生殖系統(tǒng)-分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理：

（1）規(guī)律宮縮（陣痛）。

（2）宮口擴(kuò)張。

（3）胎頭下降。

（4）胎膜破裂。

第一產(chǎn)程的處理——監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)展，多采用產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進(jìn)展一目了然。

（1）子宮收縮：人工或胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線。

（2）胎心：潛伏期每1——2小時(shí)/次，活躍期每15——30分鐘/次。

（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標(biāo)志。

（4）胎膜破裂（簡(jiǎn)稱(chēng)破膜）：破膜＞12小時(shí)尚未分娩預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展的適應(yīng)證：宮口≥3cm，無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者。

（5）測(cè)血壓。

（6）飲食與活動(dòng)。

（7）排尿與排便。

灌腸的指征：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

（8）肛門(mén)與陰道檢查。

2.第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理：

（1）自然破膜、人工破膜。

（2）宮縮增強(qiáng)、排便感。

（3）胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)。

（4）胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。

第二產(chǎn)程的處理——接產(chǎn)

（1）原則：防止會(huì)陰撕裂！估計(jì)撕裂不可避免或急需結(jié)束分娩者行會(huì)陰切開(kāi)。

（2）每5分鐘聽(tīng)一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。

（3）正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。

（4）初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

3.第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理：

胎盤(pán)剝離征象——①宮體變硬呈球形；②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

預(yù)防產(chǎn)后出血——正常分娩出血量多不超過(guò)300ml。遇到有高危因素的產(chǎn)婦：①可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素；②也可在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素；③若第三產(chǎn)程超過(guò)30分鐘，且胎盤(pán)仍未娩出且出血不多時(shí)，應(yīng)排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤(pán)排出后行手取胎盤(pán)術(shù)；④若胎盤(pán)娩出后出血較多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿，并靜滴含縮宮素的葡萄糖液，但需注意的是妊娠期高血壓疾病患者禁用麥角新堿。

【進(jìn)階攻略】

每年必考的知識(shí)點(diǎn)，所有的題型都有可能涉及到，同學(xué)們?nèi)孕枰獙⒈局R(shí)點(diǎn)涉及的數(shù)值和指征全部記住。

【易錯(cuò)易混辨析】

人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展的適應(yīng)證：宮口≥3cm，無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者。但正常情況下胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)破裂。灌腸指征：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素或在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.臨產(chǎn)時(shí)，下列哪種可以灌腸

A.胎膜已破，先露S+1，胎心音正常

B.陰道出血，量較多

C.臀先露，胎心好

D.胎膜未破，宮口開(kāi)2cm，先露（+），胎心音正常，血壓19/13.5kPa

E.產(chǎn)程順利，估計(jì)1小時(shí)內(nèi)胎兒即可娩出

二、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠38周，臨產(chǎn)4小時(shí)，半小時(shí)前胎膜破裂急診入院。骨盆外測(cè)量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開(kāi)大2cm，S=0。該產(chǎn)婦最可能的診斷是

A.正常產(chǎn)程

B.頭盆不稱(chēng)

C.胎膜早破

D.活躍期延長(zhǎng)

E.潛伏期延長(zhǎng)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D【答案解析】臨產(chǎn)時(shí)灌腸的目的和意義：

孕婦由于便秘經(jīng)常有糞便堆積。乙狀結(jié)腸位于小骨盆腔的左后方，腸內(nèi)大量糞便的堆積，分娩時(shí)往往影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn)，以致妨礙產(chǎn)程的進(jìn)展。

灌腸能清除糞便，避免在分娩時(shí)肛門(mén)放松，糞便排出污染產(chǎn)床及消毒物品，避免會(huì)陰側(cè)切口、會(huì)陰傷口、產(chǎn)道及新生兒被糞便污染，容易發(fā)生產(chǎn)后感染。

灌腸又能通過(guò)反射作用，刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

灌腸適應(yīng)證：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時(shí)排便污染，又能通過(guò)反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。

灌腸禁忌證：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。

二、A2型選擇題

1.A【答案解析】“臨產(chǎn)4小時(shí)，骨盆外測(cè)量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開(kāi)大2cm，S=0”提示為正常產(chǎn)程。

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