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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)知識+試題:影響分娩的因素

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    影響分娩的因素

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】影響分娩的因素

    1.產(chǎn)力

    (1)子宮收縮力——主要產(chǎn)力。

    ①節(jié)律性;

    ②對稱性;

    ③極性;

    ④縮復(fù)作用。

    (2)腹肌及膈肌收縮力——第二、三產(chǎn)程娩出胎兒、胎盤的重要輔助力量。

    (3)肛提肌收縮力——協(xié)助胎頭在骨盆腔進(jìn)行俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸;協(xié)助胎兒、胎盤的娩出。

    2.產(chǎn)道

    (1)骨產(chǎn)道

    ①入口平面——入口前后徑小影響胎頭入盆;

    ②中骨盆平面——坐骨棘間徑(中骨盆橫徑)小影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn);

    ③出口平面——出口橫徑+后矢狀徑>15cm,則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩;

    ④骨盆軸、骨盆傾斜度——>60°影響銜接和分娩。

    (2)軟產(chǎn)道——由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成。

    ①子宮下段——妊娠12周后子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分,至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。

    ②生理性縮復(fù)環(huán)——子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起。

    ③宮頸的變化——宮頸管消失+宮口擴(kuò)張。

    初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失,宮口后擴(kuò)張;經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行。

    ④盆底肌、陰道及會陰的變化——變??!肛提肌收縮使5cm厚的會陰體變薄到僅2——4mm厚,以利胎兒通過。

    3.胎兒因素

    (1)胎兒大小

    (2)胎位

    (3)胎兒畸形

    4.精神心理因素

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)與之前的骨盆解剖知識點(diǎn)密切相關(guān),掌握了之前的內(nèi)容,本知識點(diǎn)就相對更容易理解。考核內(nèi)容不難,多為A1型題。

    【易錯易混辨析】

    坐骨棘間徑正常均值為10cm,過小則不能經(jīng)陰道順產(chǎn);出口橫徑+后矢狀徑>15cm,正常胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失,宮口后擴(kuò)張;經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列哪項(xiàng)不是決定分娩難易的重要因素

    A.胎方位

    B.胎心率

    C.胎兒大小

    D.骨盆大小

    E.產(chǎn)力強(qiáng)弱

    2.分娩時最主要的產(chǎn)力是

    A.子宮收縮力

    B.肛提肌收縮力

    C.腹肌收縮力

    D.膈肌收縮力

    E.腹壓力

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】影響分娩的四因素是:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。

    2.A

    【答案解析】子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用,有助于胎盤娩出。

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