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    2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試“胎盤早剝的病理與輔助檢查”知識點(diǎn)與試題練習(xí)

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    女性生殖系統(tǒng)-胎盤早剝

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.定義:妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝。起病急、發(fā)展快、危及母兒生命,是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。

    2.病理:

    底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離。

    3.臨床表現(xiàn)及分類:

    Ⅰ度:多見于分娩期,以外出血為主。胎盤剝離面積?。?/p>

    Ⅱ度:胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右,突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛,與積血量呈正比;

    Ⅲ度:胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,貧血程度與陰道流血量不相符,子宮板樣硬、胎位捫不清、胎兒死亡。

    4.輔助檢查

    (1)B超:胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。

    (2)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。

    5.鑒別診斷:B超搞定!

    Ⅰ度胎盤早剝與前置胎盤鑒別;

    Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別。

    6.處理:

    (1)對癥:糾正休克(輸新鮮血);

    (2)及時終止妊娠。(哪個快選哪個!)

    ①陰道分娩;

    ②剖宮產(chǎn)。

    【進(jìn)階攻略】

    此知識點(diǎn)所有內(nèi)容均有可考性,不同類別胎盤早剝的診斷和治療是重中之重,鑒別診斷掌握了,此知識點(diǎn)就基本攻克。

    【易錯易混辨析】

    前置胎盤和胎盤早剝,如同一對雙胞胎,選項(xiàng)中兩者必然是同步出現(xiàn),若不能將兩者有效鑒別,勢必會影響后續(xù)對治療方式的選擇。一般情況而言,前置胎盤表現(xiàn)較胎盤早剝輕。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A3/4型選擇題

    36歲,初產(chǎn)婦,孕37周,頭脹頭痛,下肢水腫已3天,突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。體檢:貧血貌,血壓20/13.3kPa,脈搏110次/分,宮高37cm,腹圍102cm,子宮不放松,壓痛可疑,胎位不清,胎心音聽不清,肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血,宮頸管未消失,宮口未開

    1.下列診斷哪項(xiàng)可排除

    A.孕37周,死胎可能

    B.先兆子癇

    C.高齡初產(chǎn)婦

    D.胎盤早剝

    E.高張性宮縮乏力

    2.為盡快明確診斷,下述何項(xiàng)輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

    A.B超

    B.血常規(guī)

    C.陰道檢查

    D.胎心監(jiān)護(hù)

    E.胎兒生物物理評分

    3.其處理應(yīng)首先考慮下列何項(xiàng)

    A.25%硫酸鎂5g靜脈滴注

    B.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

    C.剖宮產(chǎn)終止妊娠

    D.等待自然分娩

    E.根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時間

    二、B型選擇題

    A.先兆子宮破裂

    B.前置胎盤

    C.胎盤早剝

    D.羊水栓塞

    E.胎盤滯留

    1.孕37周,突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛,伴少量陰道流血,貧血程度與外出血不符

    2.初孕婦,孕29周,晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血,量多,色鮮,伴心悸

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A3/4型選擇題

    1.E

    2.A

    3.C

    【答案解析】

    1.高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力,宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn),不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

    2.超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。

    3.本例高度懷疑胎盤早剝,考慮產(chǎn)婦失血已很多,產(chǎn)婦宮口未開,所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。

    二、B型選擇題

    1.C

    2.B

    【答案解析】

    1.胎盤早剝常是重度妊高征患者,檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常,于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬,不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛,伴有陣發(fā)性絞痛,有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克,可致胎兒死亡,此種情況需馬上剖宮產(chǎn),否則母子有生命危險。

    2.前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者,此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時患者半夜醒來,發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中,此種出血比較嚴(yán)重,多發(fā)生于中央性前置胎盤,需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多,如胎盤有粘連,止血困難時有切除子宮之可能。初孕婦,孕29周,晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血,量多,色鮮,伴心悸,符合前置胎盤的癥狀,故答案選擇B。

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