本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》更新啦,“臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第27期”為大家?guī)怼九陨钞a(chǎn)前檢查與孕期保健】的相關(guān)考點(diǎn),詳情如下:
女性生殖系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分?jǐn)?shù)多、有些難度的科目,需要了解解剖關(guān)系同時(shí)結(jié)合臨床來學(xué)習(xí),這里介紹女性生殖產(chǎn)前檢查與孕期保健的相關(guān)考點(diǎn)。
問題索引:
1.骨盆類型如何判斷?
2.提示胎盤功能的指標(biāo)有哪些?
3.胎心變異減速的原因有哪些?
具體解答:
1.骨盆類型如何判斷?
初孕婦,25歲,妊娠38周。骨盆外測(cè)量:骶恥外徑18.5cm,髂嵴間徑27cm,坐骨棘間徑9cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.0cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為
A.出口狹窄骨盆
B.均小骨盆
C.男型骨盆
D.單純扁平骨盆
E.漏斗型骨盆
【答案】E
【解析】漏斗骨盆:骨盆入口各徑線值正常。兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜,狀似漏斗得名。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄,使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短,恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑直和<15cm,常見于男型骨盆。均小骨盆:骨盆三個(gè)平面狹窄:骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
2.提示胎盤功能的指標(biāo)有哪些?
杜某孕36周。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒近3周宮高增長緩慢。實(shí)習(xí)醫(yī)師建議檢查下列哪項(xiàng),被主治醫(yī)師否定,因該項(xiàng)檢查不能反映胎盤功能
A.胎動(dòng)計(jì)數(shù)
B.雌三醇(E3)測(cè)定
C.尿雌激素/肌酐比值(E/C比)
D.血清胎盤生乳素
E.hCG測(cè)定
【答案】E
【解析】胎盤功能檢查:
1.胎盤功能低下時(shí),胎動(dòng)<6次/2小時(shí)。
2.孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤單位功能 24小時(shí)尿>15mg為正常值,10~15mg為警戒值,<10mg為危險(xiǎn)值。也可測(cè)尿雌激素/肌酐比值,>15為正常值,10~15為警戒值,<10為危險(xiǎn)值。
3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素:足月妊娠HPL值為4~11g/L。足月妊娠時(shí)<4mg/L,或突然降低50%,提示胎盤功能低下。
4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)NST試驗(yàn)無反應(yīng)型需做OCT,OCT陽性提示胎盤功能減退。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
3.胎心變異減速的原因有哪些?
初產(chǎn)婦,24歲。妊娠39周臨產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)展順利,枕左前位,S=0,胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速,胎心70次/分且持續(xù)50秒,本例胎心減慢最可能的原因?yàn)?/p>
A.臍帶受壓
B.胎頭受壓
C.慢性胎兒窘迫
D.胎盤早剝
E.胎盤功能減退
【答案】A
【解析】變異型減速原因有如下可能:臍帶受壓,若為臍帶脫垂,減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓,致嚴(yán)重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過強(qiáng)宮縮,特別是強(qiáng)直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速,由于胎頭受到較強(qiáng)刺激,迷走神經(jīng)興奮所致。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
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