本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》更新啦，“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第22期”為大家?guī)怼靖鼓ぱ住康南嚓P(guān)考點，詳情如下：

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分?jǐn)?shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹腹膜炎的相關(guān)考點。

問題索引：

1.結(jié)核性腹膜炎的手術(shù)指征有哪些？

2.結(jié)核性腹膜炎的定性檢查是什么？

3.急性腹膜炎的主要診斷依據(jù)是什么？

具體解答：

1.結(jié)核性腹膜炎的手術(shù)指征有哪些？

結(jié)核性腹膜炎手術(shù)指征錯誤的是

A.完全性腸梗阻

B.腸穿孔引起腹膜炎

C.腸瘺經(jīng)內(nèi)科治療未閉合

D.不全腸梗阻內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)

E.難與急腹癥鑒別時，可剖腹檢查

【答案】D

【解析】結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證包括：①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者；②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者；③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營養(yǎng)而未能閉合者；④本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.結(jié)核性腹膜炎的定性檢查是什么？

對疑似結(jié)核性腹膜炎患者以下哪項檢查最有價值

A.腹水穿刺檢查

B.結(jié)核菌素試驗

C.腹部平片

D.X線胃腸鋇餐

E.腹部B超檢查

【答案】A

【解析】腹水檢查最有價值，可區(qū)別是滲出液還是漏出液，根據(jù)白細(xì)胞增高，以單核細(xì)胞為主，腹水腺苷脫氨酶活性增高，診斷結(jié)核性腹膜炎的準(zhǔn)確性較高。結(jié)核菌素試驗陽性不能確定結(jié)核感染的部位，而其他各項不能作為定性診斷的手段。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.急性腹膜炎的主要診斷依據(jù)是什么？

診斷腹膜炎的主要依據(jù)是

A.病人是否有脈快和休克

B.白細(xì)胞計數(shù)增高

C.腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張

D.腹腔穿刺結(jié)果

E.腹部X線攝片結(jié)果

【答案】C

【解析】肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身狀況的不同而有輕重不一。D腹腔穿刺和B白細(xì)胞計數(shù)增高是輔助檢查。并不是主要依據(jù)。因為腹腔穿刺不一定能穿出膿液或有價值的內(nèi)容的，而且常常穿不出來，如果是出現(xiàn)膿腫的患者價值較高，所以主要還是根據(jù)患者體征判斷的。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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