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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題——暴發(fā)型流腦休克型治療方法!

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    該知識點每年必考,可以單獨考核,也可以與乙腦進行鑒別考核,??键c如下:

    主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征,嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損傷,腦脊液呈化膿性改變,好發(fā)于冬春季,兒童發(fā)病率高。盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物,青霉素對腦膜炎球菌高度敏感,尚未出現(xiàn)耐藥,作為首選藥。此外,氯霉素通過血腦屏障較為容易,但使用時需要注意其對骨髓造血功能的抑制,頭孢菌素與青霉素療效相似,用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題——暴發(fā)型流腦休克型治療方法!

    【易錯易混辨析】

    流腦是化膿性腦膜炎的一種,其他細(xì)菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢,皮疹甚少見,然而,它們的預(yù)后較流腦為差,腦脊液直接涂片尋找病原菌是最有效而簡便的鑒別方法。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.暴發(fā)型流腦休克型治療哪項是錯誤的

    A.控制感染

    B.控制DIC

    C.糾正休克

    D.冬眠療法

    E.禁用腎上腺皮質(zhì)激素

    2.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點的主要病理基礎(chǔ)是

    A.血管脆性增強

    B.播散性血管內(nèi)凝血(DIC)

    C.血小板減少

    D.小血管炎致局部壞死及栓塞

    E.凝血功能障礙

    二、A2型選擇題

    1.9歲,學(xué)生,1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢:神清,全身皮膚散在瘀點、瘀斑,頸項抵抗,心率120次/分,兩肺無異常,腹軟無壓痛?;灆z查:血白細(xì)胞計數(shù)20×109/L,中性粒細(xì)胞0.89,淋巴細(xì)胞0.05,單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是

    A.傷寒

    B.流行性腦脊髓膜炎

    C.結(jié)核性腦膜炎

    D.流行性乙型腦炎

    E.病毒性腦炎

    三、A3/4型選擇題

    男性,20歲,2月初發(fā)病,主訴寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛一天,曾嘔吐3次。體檢:神志清,體溫39.8℃,頸強(±),皮膚有瘀點,咽部略充血,心肺腹無異常,克氏征(+)。血白細(xì)胞20×109/L,中性粒細(xì)胞85%。腰穿腦脊液,米湯樣,Pandy(+++),細(xì)胞數(shù)3000×106/L,中性80%,糖1.12mmol/L(20mg%)。

    1.最可能的診斷是

    A.流行性乙型腦炎

    B.腦型瘧疾

    C.化膿性腦膜炎

    D.結(jié)核性腦膜炎

    E.流行性腦脊髓膜炎

    2.最有效的治療的措施是

    A.青霉素G

    B.氯霉素

    C.頭孢霉素

    D.環(huán)丙沙星

    E.慶大霉素

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】暴發(fā)型流腦休克型的治療很困難。死亡率很高,在治療時臨床常短期內(nèi)在抗生素充足治療的前提下給予腎上腺皮質(zhì)激素,有抗炎癥、抗休克和減輕腦水腫的作用,因此答案是E.其余治療措施均是正確的。

    2.D

    【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時,細(xì)菌侵及血管內(nèi)皮細(xì)胞,并釋放內(nèi)毒素,作用于小血管和毛細(xì)血管,引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤和栓塞,臨床出現(xiàn)皮膚瘀點。故選D。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季,兒童多見,臨床表現(xiàn)為:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點,腦膜炎刺激征陽性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高,所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病,有很強的流行季節(jié),好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細(xì)胞升高為主的。病毒性腦炎白細(xì)胞計數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.A

    【答案解析】該青年男性病人于冬末(2月初)發(fā)病。符合流腦的發(fā)病季節(jié)冬春季,有典型的腦膜炎表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征。結(jié)合腦脊液和血白細(xì)胞檢查(計數(shù)高,中性粒比例高)等均考慮最可能的診斷是流腦;流腦最有效的治療是應(yīng)用青霉素G。至目前青霉素G對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物。尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。

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