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【摸底練習(xí)題】男,70歲,因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓,伸舌時舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失,瞳孔對光反射存在??紤]病變的部位在?
A.左側(cè)中央前、后回
B.右側(cè)中央前回
C.左側(cè)內(nèi)囊
D.右側(cè)內(nèi)囊
E.右側(cè)中央后回
【正確答案】D
【答案解析】
A選項、B選項——第Ⅰ運(yùn)動區(qū)位于中央前回和旁中央小葉區(qū)的前部,包括Brodmman 4區(qū)和6區(qū),是軀體運(yùn)動主要功能代表區(qū),控制對側(cè)軀體的運(yùn)動功能。軀體代表區(qū)是倒置的,下肢代表區(qū)在頂部,膝關(guān)節(jié)以下位于大腦半球的內(nèi)側(cè)面,上肢代表區(qū)在中間部,頭頂部在底部。手指、唇、舌代表區(qū)較大。該區(qū)的破壞性病灶引起對側(cè)軀體的單癱或中樞性面癱,刺激性病灶則引起局灶性癲癇。與患者表現(xiàn)不符。
C選項、D選項——患者表現(xiàn)為三偏,考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱:病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙:病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲:病灶對側(cè)同向偏盲,比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊,則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。根據(jù)患者表現(xiàn),故選D。
E選項——第Ⅰ感覺區(qū)位于中央后回和旁中央小葉的后部(Brodmman3區(qū)),為對側(cè)軀體的痛、溫、觸、壓和位置覺代表區(qū)。感覺的分布與中央前回軀體運(yùn)動相關(guān)區(qū)分布相對應(yīng)。該區(qū)的刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)軀體的局灶性感覺發(fā)作,破壞性病變產(chǎn)生對側(cè)半身的軀體感覺障礙,并出現(xiàn)許多臨床癥狀或綜合征。如位置覺缺失(不知道自己肢體的位置);實(shí)體辨別覺缺失(用手摸不出物體的形狀、大?。?;皮膚辨別覺缺失或減退(不能分辨出在患者皮膚上寫的字或圖形)等。與患者表現(xiàn)不符。
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