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    呼吸困難的發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(附試題練習)

    2020-12-03 15:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    呼吸困難的發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)

    1.肺源性呼吸困難

    (1)吸氣性呼吸困難:常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴,查體可見吸氣相延長和“三凹征”。

    ——上呼吸道疾?。喝缂毙院硌?、喉頭水腫、喉頭痙攣等。

    ——氣管疾病:如氣管異物、腫瘤、氣管外壓性狹窄等。

    (2)呼氣性呼吸困難:小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機制,體檢可見呼氣相延長和哮鳴音:

    ——COPD:是呼吸困難的常見原因。

    ——支氣管哮喘:表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。

    (3)混合性呼吸困難:主要發(fā)生機制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音:

    ——肺實質病變:如重癥肺炎、肺結核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。

    ——肺血管病變:肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等。

    ——肺間質病變:如特發(fā)性間質性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結締組織病所致的肺部病變等。

    ——胸膜病變:氣胸、大量胸腔積液等。

    2.心源性呼吸困難:最常見的原因為慢性充血性心力衰竭。

    3.中毒性呼吸困難

    ——CO中毒,口唇呈櫻桃紅為其重要特征。

    ——亞硝酸鹽中毒,又稱腸源性發(fā)紺,其主要機制為血中高鐵血紅蛋白含量增加,使得紅細胞的攜氧能力下降。

    ——有機磷中毒可引起肺水腫,發(fā)生呼吸困難。

    4.神經(jīng)精神性呼吸困難:神經(jīng)性呼吸困難多為呼吸深慢(抽泣樣呼吸),多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快,伴有嘆息樣呼吸,多見于癔癥,可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。

    5.血源性呼吸困難:多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

    【進階攻略】

    呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素,其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點,陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。思維程序:

    1.是否精神性呼吸困難

    2.呼吸困難起源于何種原因

    3.如何處理

    (1)明確病因,積極治療基礎病變。

    (2)呼吸器官本身病變,應針對不同病因治療。

    (3)心源性呼吸困難,應采取強心、利尿、擴血管等綜合治療。

    (4)中毒性呼吸困難,盡量選擇相應解毒劑,必要時行透析治療,清除毒物。

    【易錯易混辨析】

    夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn);

    Kussmaul呼吸:代謝性酸中毒時出現(xiàn)規(guī)則的、快而深長的呼吸,可有鼾音,稱為酸中毒深大呼吸。見于嚴重代謝性酸中毒時,如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。生理情況下,在劇烈運動、情緒激動或過度緊張時亦可呈現(xiàn)深而快的呼吸。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關于呼吸困難,下列哪項描述是不正確的

    A.重癥貧血可產(chǎn)生呼吸困難

    B.代謝性酸中毒可出現(xiàn)淺而快的呼吸

    C.巴比妥中毒時常出現(xiàn)潮式呼吸

    D.癔癥的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率明顯加快

    E.腦出血的呼吸困難是由于呼吸中樞功能障礙

    2.呼氣性呼吸困難常見于

    A.急性喉炎

    B.氣管異物

    C.支氣管哮喘

    D.肺炎球菌肺炎

    E.喉頭水腫

    二、A2型選擇題

    1.男,45歲。發(fā)作性呼吸困難5年,再發(fā)3天,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,無咯血、發(fā)熱,有甲狀腺功能亢進癥病史1年。查體:BP135/90mmHg,呼氣延長,雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是

    A.大支氣管狹窄

    B.大支氣管梗阻

    C.小支氣管狹窄

    D.呼吸面積減少

    E.肺泡張力增高

    三、A3/4型選擇題

    男性,35歲,突發(fā)呼吸困難伴窒息感,查體:呼吸30次/分,呼氣延長,雙肺哮鳴音,無濕啰音

    1.該患者的呼吸困難屬于

    A.吸氣性呼吸困難

    B.呼氣性呼吸困難

    C.混合性呼吸困難

    D.陣發(fā)性呼吸困難

    E.心源性哮喘

    2.該患者可能的診斷是

    A.自發(fā)性氣胸

    B.支氣管哮喘

    C.急性左心衰竭

    D.氣管異物

    E.肺氣腫

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】呼吸困難是指患者有通氣不足、呼吸費力的癥狀,同時伴有呼吸頻率、深度的變化和節(jié)律的異常。代謝性酸中毒引起的呼吸困難屬中毒性呼吸困難,應該是深大呼吸,頻率或快或慢,據(jù)病因不同呼出的氣可有尿(氨)味(見于尿毒癥)、爛蘋果味(見于糖尿病酮癥酸中毒)。因而答案是B,其余各項呼吸困難的描述均是正確的。

    2.C

    【答案解析】呼氣性呼吸困難主要見于:①慢性阻塞性肺病如慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫等;②支氣管哮喘。因此答案是C,其余除肺炎球菌肺炎嚴重時引起混合性呼吸困難外,均為吸氣性呼吸困難。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】該中年男性病人發(fā)作性呼吸困難5年,支持支氣管哮喘,呼氣延長,雙肺可聞及哮鳴音均支持支氣管哮喘,這是小支氣管狹窄所致,若為大支氣管狹窄應吸氣延長。

    三、A3/4型選擇題

    1.B

    2.B

    【答案解析】該患者呼吸困難是呼氣延長,所以屬于呼氣性呼吸困難,其他幾種呼吸困難均不像;該患者有雙肺哮鳴音和呼氣延長,無濕啰音,支持支氣管哮喘的診斷。自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難伴窒息感,但不會呼氣延長和出現(xiàn)哮鳴音;很像急性左心衰竭,但無心臟病史,無端坐呼吸,也不會發(fā)生呼氣延長;氣管異物是吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發(fā)呼吸困難,也不會出現(xiàn)哮鳴音,所以都不是。

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    以上關于“呼吸困難的發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(附試題練習)”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華欄目!

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