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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)高頻考點——穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查”的內(nèi)容,相信很多2021年臨床專業(yè)的考生都在關(guān)注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點為大家整理總結(jié)如下,希望對各位有所幫助!
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查:多數(shù)情況下,單靠癥狀和體征不足以確立或排除心絞痛診斷,需要進行輔助檢查。
1.心電圖:心絞痛發(fā)作時典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低,其他變化包括T波低平、雙相或倒置,有時表現(xiàn)為原本倒置的T波變直立而癥狀緩解后又重新變?yōu)榈怪茫ㄟ@種現(xiàn)象稱為假性正?;?/p>
2.動態(tài)心電圖:患者心率加快或有癥狀時呈節(jié)段性分布的ST段下移或T波改變,心率減慢/癥狀緩解后迅速恢復至基礎(chǔ)狀態(tài)。
3.心電圖負荷試驗:目前通常采用標準Bruce方案活動平板運動試驗,運動中出現(xiàn)節(jié)段性分布的ST段下移,運動停止后逐漸恢復至基線水平為陽性結(jié)果。
4.動靜態(tài)核素心肌灌注顯像:如果存在心肌缺血,表現(xiàn)為動態(tài)掃描下呈節(jié)段性分布的放射性充盈缺損,而靜態(tài)掃描時放射性充盈正常。
5.超聲心動圖及其負荷試驗:心絞痛發(fā)作時可表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段室壁運動減弱、僵硬,缺血累及乳頭肌時可發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流,癥狀緩解后恢復正常。
6.冠狀動脈CT血管造影:可初步判斷冠狀動脈有無狹窄及其程度,陰性結(jié)果預測價值較高。
7.冠狀動脈造影:是冠狀動脈病變影像學診斷的“金標準”。
【進階攻略】
至少掌握了以下考點:
1.心電圖負荷試驗——最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。
2.冠狀動脈造影——金標準。
【易錯易混辨析】
由于心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血,因此對不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負荷試驗,只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是
A.心電圖
B.放射性核素
C.二維超聲心動圖
D.冠狀動脈造影
E.胸片
二、A2型選擇題
1.患者女性,55歲。搬運物品時發(fā)生胸骨后疼痛,休息后緩解,考慮是心絞痛。對診斷最有價值的檢查方法是
A.冠狀動脈造影
B.心電圖運動負荷試驗
C.心臟X線攝片
D.放射性核素檢查
E.動靜脈核素心肌灌注顯像
三、A3/4型選擇題
男性,60歲,1年來在生氣或勞累時發(fā)生左胸前區(qū)悶痛,伴左后背部酸痛,有時在休息時也有發(fā)生。心電圖未見異常。
1.采集病史時應(yīng)特別注意詢問
A.胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式
B.吸煙、飲酒史
C.冠心病家族史
D.近期心電圖
E.超聲心動圖檢查情況
2.最有價值的無創(chuàng)檢查方法是
A.Holter(動態(tài)心電圖)檢查
B.心臟X線檢查
C.超聲心動圖
D.運動放射性核素心肌灌注顯像
E.心臟晚電位檢查
3.心電圖負荷試驗的適應(yīng)證是
A.不穩(wěn)定型心絞痛
B.梗死后心絞痛
C.心肌梗死急性期
E.穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】心電圖負荷試驗——最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】心電圖負荷試驗:是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血。運動方式主要有分級運動平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點后0.06~0.08秒)持續(xù)2分鐘作為陽性標準。運動中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),室性心動過速或血壓下降時,應(yīng)即停止運動。心肌梗死急性期,不穩(wěn)定型心絞痛,心力衰竭,嚴重心律失常或急性疾病者禁作運動試驗。
三、A3/4型選擇題
1.A
2.D
3.E
【答案解析】根據(jù)初步病史,此病人很可能是心絞痛,典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù),所以采集病史時應(yīng)特別注意詢問胸痛的所有特點,而其余情況的詢問對診斷意義較??;進一步有價值的無創(chuàng)檢查是運動放射性核素心肌灌注顯像,可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位;由于心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血,因此對不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負荷試驗,只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。
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