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    冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死——臨床醫(yī)師病例分析考點例題

    2022-06-14 14:40 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死——臨床醫(yī)師病例分析考點例題如下,技能考試正在進行中,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯預祝各位考生順利參考,取得好成績!

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    查看匯總2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題:病例分析(題庫檢索)

    實踐技能-病例分析(題庫檢索)

    【高頻考點】冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性左心衰竭

    男性,67歲。反復胸痛7年,伴喘憋、胸悶1個月,加重2天。

    患者7年前開始反復出現(xiàn)胸痛,為左側前胸部針刺樣疼痛,每次發(fā)作含服硝酸甘油后持續(xù)約10分鐘可緩解,每周發(fā)作1~2次,平素口服中成藥治療(具體不詳),日?;顒硬皇苡绊?。近1個月來胸痛發(fā)作較前頻繁,每日均有發(fā)作,含服硝酸甘油后約半小時可緩解,伴活動后喘憋,活動耐力逐漸下降,夜間平臥入睡時常有憋醒,無尿少,無下肢水腫。近2天來上述癥狀加重,輕微活動后即有喘憋、胸悶,夜間不能平臥入睡。無發(fā)熱,無咳嗽、咳痰、無腹痛、腹瀉。服用硝酸甘油后胸痛、胸悶等癥狀持續(xù)不緩解,遂就診于急診,發(fā)病以來,精神差,睡眠差,大小便如常,體重未見明顯變化。既往無糖尿病、高血壓病史,吸煙20年,20支/日。

    查體:T 36.6℃,P 103次/分,R 21次/分,BP 136/70mmHg。神志清楚。雙下肺可聞及濕啰音。心界不大,心率103次/分,律齊,心尖部可聞及S3奔馬律。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

    實驗室檢查:CK 467U/L,CK-MB 39.7U/L,cTnT 1.87ng/ml。

    心電圖:V1~V6導聯(lián)ST段壓低。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)。鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    評分標準(總分22分)

    一、初步診斷(4分)

    1.冠心?。?分)、急性非ST段抬高型心肌梗死(2分)(僅答“急性心肌梗死”得1分)。(3分)

    2.急性左心衰竭。(1分)

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

    1.冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死

    (1)老年男性,長期大量吸煙史。(0.5分)

    (2)勞累相關的胸痛,2天來癥狀加重,含服硝酸甘油持續(xù)不緩解。(1.5分)

    (3)心肌酶及cTnT升高,心電圖表現(xiàn)ST段壓低。(1分)

    2.急性左心衰竭

    (1)有漸進性呼吸困難,夜間不能平臥。(1分)

    (2)雙肺可聞及濕性啰音。(0.5分)

    (3)心尖部可聞及S3奔馬律。(0.5分)

    三、鑒別診斷(4分)

    1.不穩(wěn)定型心絞痛。(1.5分)

    2.肺栓塞。(1.5分)

    3.慢性阻塞性肺疾病。(1分)

    四、進一步檢查(5分)

    1.NT-proBNP。(1分)

    2.超聲心動圖。(1分)

    3.胸部X線片。(1分)

    4.血脂、血糖、血氣分析、D-二聚體。(1分)

    5.冠狀動脈造影。(1分)

    五、治療原則(4分)

    1.休息、吸氧、心電監(jiān)護。(1分)

    2.心肌再灌注治療。(1.5分)

    3.糾正心衰治療(利尿劑等),控制液體入量。(1分)

    4.冠心病二級預防。(0.5分)

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