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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)常見練習題:腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷

    2020-12-09 14:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.對診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項目是

    A.尿路平片

    B.腎圖

    C.B超

    D.靜脈尿路造影

    E.膀胱鏡檢

    2.決定腎結(jié)核的治療方法,除全身情況外主要依據(jù)

    A.膀胱刺激癥狀

    B.血尿程度

    C.尿中找到結(jié)核桿菌

    D.膀胱鏡檢查所見

    E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

    二、A2型選擇題

    1.女,30歲,尿頻尿急3年,尿沉渣鏡檢:膿細胞(++++),紅細胞(+),尿培養(yǎng)(-)。排泄性尿路造影:左腎未顯影,左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影,右腎積水,膀胱如乒乓球大小。診斷為

    A.左腎結(jié)核

    B.右腎結(jié)核

    C.雙腎結(jié)核

    D.左腎結(jié)石

    E.左腎腫瘤

    2.男,40歲,診斷左腎結(jié)核。膀胱容量20ml。右腎嚴重積水伴尿毒癥,宜首先行

    A.膀胱擴大術(shù)

    B.右腎造瘺術(shù)

    C.左腎切除術(shù)

    D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

    E.膀胱造瘺術(shù)

    三、A3/4型選擇題

    女,32歲。慢性膀胱刺激癥狀逐漸加重3個月。KUB+IVU見右腎有鈣化影,腎影增大,無功能。

    1.應考慮的疾病是

    A.右腎結(jié)核

    B.右腎腫瘤

    C.右腎結(jié)石

    D.腎盂腎炎

    E.右腎積水

    2.對確診最有價值的尿液檢查是

    A.尿三杯試驗

    B.尿蛋白測定

    C.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

    D.尿常規(guī)

    E.尿普通細菌培養(yǎng)

    四、B型選擇題

    A.抗結(jié)核治療

    B.病灶清除術(shù)

    C.腎部分切除術(shù)

    D.腎切除術(shù)

    E.腎造瘺

    1.一側(cè)腎結(jié)核無功能,對側(cè)腎正常,應作

    2.一側(cè)腎結(jié)核無功能,對側(cè)腎重度積水并尿毒癥,應先作

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整,后腎盞呈不規(guī)則擴大或模糊變形,有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者腎功能喪失,腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。

    2.E

    【答案解析】根據(jù)題意,目前腎結(jié)核診斷明確,關(guān)鍵是治療要保守還是需要手術(shù)治療。應行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU,考慮左腎結(jié)核、無功能,膀胱攣縮、右腎積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥

    2.B

    【答案解析】該病人有左腎結(jié)核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥,原則上不宜行規(guī)模太大的手術(shù)。腎結(jié)核手術(shù)前應抗結(jié)核治療2周以上。一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴重,對側(cè)正常,則切除患腎;一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴重,另一側(cè)病變較輕,則治療一段時間后擇期切除患腎;腎結(jié)核對側(cè)腎積水,若積水腎功能代償不良,應先引流腎積水,保護腎功能,再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結(jié)核治療3——6個月后手術(shù)。

    三、A3/4型選擇題

    1.A

    2.C

    【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU,考慮右腎結(jié)核、無功能為腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。尿沉渣涂片找到抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性對診斷腎結(jié)核有決定意義。

    四、B型選擇題

    1.D

    2.E

    【答案解析】腎切除術(shù),一側(cè)腎臟廣泛破壞,對側(cè)腎功能正常者,可切除病腎。雙腎結(jié)核應先積極治療后切除嚴重的無功能腎。一側(cè)腎已無功能,對側(cè)腎已嚴重積水,而腎功能代償尚好者,可先切除無功能腎后再設(shè)法解除引起腎積水的梗阻病因。腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核,膀胱攣縮合并對側(cè)腎嚴重積水伴尿毒癥,不能耐受腎切除術(shù),先做積水側(cè)腎造瘺,待腎功能有所恢復,病情緩解后作結(jié)核腎切除。

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