血尿的病史采集

簡(jiǎn)要病史：男性，21歲。水腫伴血尿3天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、泌尿道器械檢查、服用藥物或進(jìn)食特殊食物。（1分）

（2）水腫：首發(fā)部位，發(fā)展順序及速度，是否為凹陷性及對(duì)稱性，加重或緩解因素。（2分）

（3）血尿：具體尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性或持續(xù)性。（2分）

（4）伴隨癥狀：有無泡沫尿、尿量改變，有無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。（1分）有無發(fā)熱、腰痛，有無皮疹、關(guān)節(jié)痛，有無其他部位出血，有無呼吸困難、腹脹。（1分）部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能，腹部及泌尿系統(tǒng)B超。（1分）

（2）治療情況：是否用過止血藥和利尿劑治療，療效如何。（1分）

3.一般情況：發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、腎臟疾病、尿路結(jié)石、出血性疾病和結(jié)締組織病病史。有無

遺傳性疾病家族史。（2.5分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能夠圍繞病情詢問。（1分）