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關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新生水平測試題——第三單元120-150題”的內容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測評試題,供廣大考生學習:
121.為明確診斷,最重要的檢查是
A.大便隱血
B.大便找抗酸桿菌
C.腹部CT
D.MRI
E.結腸鏡檢查及活檢
(122~124題共用題干)
女性,70歲,進行性無痛性黃疸2個月,上腹脹痛,體重減輕。查體:鞏膜及周身皮膚黃染,P90次/分,BP140/70mmHg,血清總膽紅素為70μmol/L,Courvoisier征陽性。
122.此病人首先考慮診斷為
A.中、下段膽管癌
B.膽囊癌
C.肝門部膽管癌
D.膽囊結石
E.膽總管結石
123.一般首選的檢查方式為
A.ERCP
B.PTC
C.CT
D.MRI
E.BUS
124.如為膽管下端癌(下段癌),其治療是
A.膽管局部切除
B.膽總管空腸Roux-Y膽道重建術
C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術
D.胰十二指腸切除術
E.膽囊空腸Roux-Y型吻合術
(125~127題共用題干)
男性,50歲,近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛,惡心嘔吐,多為夜間睡眠后發(fā)作,并向右肩部放射。檢查:肥胖體質。BP110/80mmHg,P96次/分,右上腹輕度壓痛,無腹肌緊張。
125.此病人最可能的診斷是
A.高位急性闌尾炎
B.膽囊腺瘤性息肉
C.十二指腸潰瘍穿孔
D.急性胰腺炎
E.膽囊結石
126.病情進一步加重,并出現(xiàn)黃疸,應首先考慮有
A.急性壞死性胰腺炎
B.膽囊穿孔性腹膜炎
C.亞急性肝壞死
D.膽囊癌侵犯肝總管
E.膽囊結石進入膽總管并堵塞遠端
127.雖經(jīng)治療未緩解,反而持續(xù)性疼痛加重,右上腹壓痛,反跳痛、腹肌緊張,體溫38.5℃。此時可診斷為
A.急性壞死性胰腺炎
B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎
C.膽總管結石
D.結石性急性壞疽性膽囊炎
E.急性化膿性膽管炎
(128~129題共用題干)
男,46歲,乙型病毒肝炎史10余年,因乏力、腹脹、少尿就診體查。鞏膜黃染,肝掌,胸前區(qū)見數(shù)個蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下及劍突下未及,脾腫大,移動性濁音(+)。
128.下列哪項指標不能提示肝功能減退
A.肝掌
B.黃疸
C.蜘蛛痣
D.脾腫大
E.白蛋白明顯降低
129.下列哪項治療措施不適當
A.臥床休息
B.低鹽飲食
C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜
D.定期補充血漿或白蛋白
E.合并應用保鉀與排鉀利尿藥
(130~132題共用題干)
男,60歲。上腹部規(guī)律性疼痛,多是飯后疼,診斷為胃潰瘍,近1月因胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術。
130.該患者術后5天出現(xiàn)黑便,最可能的原因是
A.小彎側關閉止血不確切
B.吻合口出血
C.吻合口部分黏膜壞死脫落
D.應激性潰瘍
E.術后胃內殘余血
131.術后10天,可進流食,突然出現(xiàn)嘔吐,禁食后癥狀好轉。鋇餐檢査見輸出段有較長狹窄,形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括
A.胃腸減壓
B.輸血
C.應用皮質激素
D.肌內注射新斯的明
E.即刻手術
132.該患者術后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括
A.體重減輕
B.溶血性貧血
C.腹瀉
D.脂肪瀉
E.骨病
(133~134題共用題干)
男性,65歲,反復發(fā)作反酸,胃灼熱,胸骨后痛10年余,尤其夜間加重。近日感覺上述癥狀加重明顯。
133.根據(jù)上述癥狀,以下診斷哪一項可能性最大
A.心絞痛
B.胃食管反流病
C.慢性活動性胃炎
D.十二指腸球部潰瘍
E.膽囊炎
134.近期癥狀變化,以下哪種情況可能性最小
A.食管癌
B.反流性食管炎加重
C.伴發(fā)食管狹窄
D.伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害
E.伴發(fā)Barrett食管
(135~136題共用題干)
女,56歲,左乳皮膚水腫、發(fā)紅2個月,口服抗生素未見好轉。查體:T37.0℃,左乳皮膚發(fā)紅、水腫,呈“橘皮樣”,乳頭內陷,乳房質地變硬,無觸痛,未捫及腫塊。左腋下捫及多個腫大淋巴結、質硬、融合、無觸痛。血常規(guī)WBC8.0×109/L,N0.67.
135.首先考慮的診斷是
A.炎性乳腺癌
B.急性乳腺炎
C.乳房后膿腫
D.乳汁淤積
E.乳腺囊性增生癥
136.最佳治療是
A.穿刺活檢后行左乳房切除
B.靜脈應用廣譜抗生素
C.局部按摩
D.局部熱敷、理療
E.穿刺活檢后化療
(137~138題共用題干)
64歲男性,體重62kg,上腹部不適伴有進行性黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。診斷為膽管癌,行胰十二指腸切除術后1天。
137.該患者熱量每天基本需要量是
A.800kcal
B.1200kcal
C.1500kcal
D.2000kcal
E.2500kcal
138.首選的治療措施是
A.給予退熱藥物
B.腸外營養(yǎng)
C.腸內營養(yǎng)
D.普通飲食
E.輸血
(139~140題共用題干)
男性建筑工人,25歲,右足底被鐵釘刺傷12天,突然出現(xiàn)張口困難,繼之出現(xiàn)苦笑面容,角弓反張,聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀,病人神志清楚,不發(fā)熱。
139.該病致病菌屬于
A.革蘭染色陰性大腸埃希菌
B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌
C.革蘭染色陰性變形桿菌
D.革蘭染色陰性梭形芽胞桿菌
E.革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌
140.該病屬于
A.菌血癥
B.敗血癥
C.毒血癥
D.膿血癥
E.膿毒血癥
141.對機體威脅最大的是
A.肌肉斷裂
B.骨折
C.尿潴留
D.持續(xù)的呼吸肌痙攣
E.營養(yǎng)障礙
四、B型題
(142~144題共用選項)
A.胰島素釋放試驗
B.尿糖
C.糖化血紅蛋白
D.葡萄糖耐量試驗
E.空腹血糖
142.判斷糖尿病近3月來血糖控制程度的指標是
143.診斷糖耐量異常的指標是
144.鑒別1型和2型糖尿病的指標是
(145~146題共用選項)
A.左腎靜脈受壓
B.尿路結石
C.泌尿系腫瘤
D.腎小球腎炎
E.尿路感染
145.男,30歲,突發(fā)右側腰部絞痛半天?;顒雍竽虺R?guī)紅細胞滿視野,相差顯微鏡紅細胞為正常形態(tài),最可能的原因
146.男,16歲,上呼吸道感染后2周出現(xiàn)肉眼血尿伴水腫,血壓升高,最可能的原因為
(147~148題共用選項)
A.原發(fā)性腹膜炎
B.盆腔膿腫
C.繼發(fā)性腹膜炎
D.出血性腹膜炎
E.慢性腹膜炎
147.闌尾切除術后8天,下腹墜脹不適,每天大便20次左右,大便帶有黏液,直腸指檢:直腸前壁捫及觸痛性腫塊
148.患者男性,25歲,嘔吐、腹痛6小時,三天沒有大便,沒有排氣,全腹壓痛和反跳痛,腹肌緊張,穿刺液有血性液體
(149~150題共用選項)
A.補體結合試驗陽性
B.甲胎蛋白陽性
C.右上腹絞痛及黃疸
D.穿刺抽出棕褐色膿液
E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,肝區(qū)疼痛,肝大
149.阿米巴肝膿腫的特點是
150.細菌性肝膿腫的特點是
考試答案解析
121.【答案】E
【答案解析】克羅恩病好發(fā)于回盲部,口腔至肛門各段消化道均可受累。臨床特點腹痛、腹瀉、腹部腫塊,并且出現(xiàn)腸外表現(xiàn)口腔潰瘍。無發(fā)熱乏力,否認結核接觸史,初步可以排除結核。
(122~124題共用題干)
122.【答案】A
【答案解析】題干中說進行性無痛性黃疸,體重減輕應該考慮到膽管癌。Courvoisier征:在中、下段膽管癌壓迫膽總管導致阻塞時,發(fā)生明顯黃疸,且逐漸加深,膽囊顯著腫大,但無壓痛,稱為Courvoisier征,又稱膽總管漸進阻塞征。故答案選A.
123.【答案】E
【答案解析】首選B型超聲,BUS即B型超聲。
124.【答案】D
【答案解析】本題選D.下端膽管癌需行胰十二指腸切除或保留幽門的胰十二指腸切除術。
(125~127題共用題干)
125.【答案】E
【答案解析】患者是夜間痛,并且有放射痛,考慮是患者是肥胖體質,右上腹痛,考慮是膽囊結石。
126.【答案】E
【答案解析】夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮,較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸,然后部分結石又可由膽道排入十二指腸,部分結石則停留在膽管內成為繼發(fā)性膽管結石。
127.【答案】D
【答案解析】用排除法:本例從臨床表現(xiàn)來看應為膽道炎癥,排除ABC;
但是又不符合急性化膿性膽管炎的表現(xiàn),排除E;
半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛提示膽囊炎,雖經(jīng)治療未緩解,反而持續(xù)性疼痛加重,右上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張考慮膽囊炎進展,炎癥滲出,引起腹膜炎,一般考慮壞疽性膽囊炎。故答案選D.
(128~129題共用題干)
128.【答案】D
【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn):
①全身癥狀及體征:乏力,精神不振,黃疸、面色晦暗,體重減輕,肌肉萎縮,肢體水腫等。
②消化系統(tǒng)癥狀:易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。
③出血傾向和貧血:常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血,患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。
④內分泌功能紊亂:由于肝臟滅活雌激素功能減退,可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌形成,男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性患者有月經(jīng)失調、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風險增大,容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。
門脈高壓癥:脾大、側支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。
129.【答案】C
【答案解析】利尿治療以每天減輕體重不超過0.5kg為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。
(130~132題共用題干)
130.【答案】C
【答案解析】胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術后出血,主要為吻合口出血。若發(fā)生手術后4~6天,多由于吻合口黏膜壞死,若發(fā)生于術后10~20天,多由縫線處感染,腐蝕血管所致。
131.【答案】E
【答案解析】本病鋇餐檢査見輸出段有較長狹窄,形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻,應采用禁食,胃腸減壓,營養(yǎng)支持等治療,若非手術治療無效,再選擇手術解除病因。
132.【答案】B
【答案解析】由于胃大部分切除術后,胃容量減少,使攝入量不足,引起體重減輕,營養(yǎng)不良,胃次全切除后胃酸減少,壁細胞生成內因子不足,使鐵與維生素吸收障礙,可引起缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。食物與胰膽液不能很好混合發(fā)揮膽汁與胰酶的作用,影響脂肪的吸收。約1/3術后晚期可有鈣、磷代謝紊亂,出現(xiàn)骨質疏松。
(133~134題共用題干)
133.【答案】B
134.【答案】D
【答案解析】反酸、胃灼熱、進食哽噎為胃食管反流病的特點,胃食管反流病除可引起反流性食管炎外,還包括內鏡陰性的胃食管反流病,或稱非糜爛性反流病(NERD)。胃食管反流病伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性最小。
(135~136題共用題干)
135.【答案】A
136.【答案】E
【答案解析】根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn),患者最可能的診斷為炎性乳癌。炎性乳癌發(fā)展迅速、惡性程度高、預后差。早期皮膚炎癥樣改變,迅速擴展至乳房大部,整個乳房增大、皮膚紅腫、皮溫增高、一般無疼痛,粗糙而乳房內無明顯腫塊。炎性乳癌一般不宜立即手術,可先行全身化療或放療,為手術創(chuàng)造條件。術后可根據(jù)病人情況予以適當?shù)木C合治療。
(137~138題共用題干)
137.【答案】C
【答案解析】以千克體重計,每天基本需要量為20~25kcal.
138.【答案】B
【答案解析】患者胰十二指腸切除術后,應給予腸外營養(yǎng)。
(139~140題共用題干)
139.【答案】E
【答案解析】右足底被鐵釘刺傷12天,出現(xiàn)張口困難,苦笑面容,角弓反張,聲響及觸碰病人可誘發(fā),提示破傷風梭菌感染。
140.【答案】C
141.【答案】D
【答案解析】破傷風桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌。破傷風為毒血癥,破傷風桿菌并不進入血液循環(huán)。持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。
四、B型題
(142~144題共用選項)
142.【答案】C
143.【答案】D
144.【答案】A
【答案解析】糖測定簡便易行,可快速出結果,在腎功能正常時與血糖平行波動,可反映血糖變化,是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標,可供調整降糖藥物時參考;糖基化血紅蛋白可反映取血前8~12周血糖的總水平,以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足,是判斷糖尿病控制程度的指標;空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者,須進行葡萄糖耐量試驗,以判斷是否存在糖耐量異常;胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標,亦可診斷有無糖尿病傾向。
(145~146題共用選項)
145.【答案】B
【答案解析】患者右側腰部疼痛,相差顯微鏡紅細胞為正常形態(tài),患者是絞痛,活動后出血。因此最可能為尿路結石。
146.【答案】D
【答案解析】患者上呼吸道感染后2周出現(xiàn)肉眼血尿伴水腫,血壓升高,泌尿系統(tǒng)疾病中,最常見的是鏈球菌感染引起的腎小球腎炎。
(147~148題共用選項)
147.【答案】B
【答案解析】闌尾切除術后,下腹墜脹不適,大便帶有黏液。直腸前壁捫及觸痛性腫塊說明闌尾炎癥后引起了盆腔膿腫。
148.【答案】C
【答案解析】全腹壓痛和反跳痛,腹肌緊張,痛、吐、脹、閉。這是腸梗阻表現(xiàn),患者高度是懷疑是腸梗阻,穿刺液有血性液體,考慮是絞窄性腸梗阻,引起繼發(fā)性腹膜炎。
(149~150題共用選項)
149.【答案】D
【答案解析】阿米巴肝膿腫診斷依據(jù):
①發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、肝區(qū)觸痛或局限壓痛點。
②超聲檢查示肝內有液平或液性暗區(qū)。
③肝穿刺引流出棕褐色(巧克力色)膿液。
150.【答案】E
【答案解析】臨床上的寒戰(zhàn)高熱,肝區(qū)疼痛,肝大是細菌性肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)。
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