關(guān)于心肌病,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了“心臟性猝死是怎么回事?”的內(nèi)容,幫助大家了解,希望對您有幫助,快來看看吧!
問:有冠心病的人需要長期吃哪些藥物?
答:有冠心病的人服藥有兩個(gè)目的,一個(gè)是預(yù)防復(fù)發(fā),不發(fā)生心肌梗死或猝死等嚴(yán)重后果,另一個(gè)是改善心絞痛癥狀。
首先,冠心病人需要長期吃阿司匹林和他汀類藥物,只要沒有禁忌癥,可以耐受,需要長期堅(jiān)持服用。
阿司匹林可以預(yù)防血栓形成、他汀類藥物可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展,這兩類藥物是預(yù)防復(fù)發(fā)最重要的藥物。
有心肌缺血或持續(xù)有心絞痛癥狀的冠心病患者建議長期吃硝酸酯類藥物,包括消心痛、依姆多和欣康等,心絞痛發(fā)作時(shí)可含服硝酸甘油。多數(shù)情況下,還可能需要服用β受體阻滯劑等藥物。
沒有心肌缺血,沒有冠狀動(dòng)脈狹窄的人,比如經(jīng)過介入治療、搭橋手術(shù)等治療后,已經(jīng)沒有心絞痛的患者,也可以停用。
如果有冠心病,且合并有心衰或左室功能降低,還需要酌情服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑或醛固酮受體拮抗劑等藥物。
還有一些其他藥物,如尼可地爾、合心爽、曲美他嗪(萬爽力)等,是針對微血管心絞痛、冠脈痙攣或比較嚴(yán)重的心肌缺血等情況,醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況處方。
此外,如合并高血壓、糖尿病等情況,也需要服用相應(yīng)的藥物。心臟(源)性猝死
心臟性猝死是指由于各種心臟原因,引起的以意識(shí)喪失為先導(dǎo)的自然死亡,死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。
心臟性猝死的主要表現(xiàn)為:心臟原因引起的胸痛、氣促等急性發(fā)作后1小時(shí)之內(nèi)死亡;發(fā)現(xiàn)之前往往沒有征兆;一旦發(fā)生,有效營救時(shí)間短暫。
病因
1、器質(zhì)性心臟病
1)大多數(shù)心臟性猝死的發(fā)生與器質(zhì)性心臟病有關(guān),如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病等。
2)心臟性猝死另一型為惡性心律失常所致,它的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈血管事件、心肌損傷、心肌代謝異常和(或)自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。
2、高血壓合并左心室肥厚
高血壓合并左心室肥厚是另一個(gè)主要原因。由于長年高血壓,心肌代償性肥厚并繼發(fā)心肌組織損傷,導(dǎo)致形成惡性心律失常的電生理基礎(chǔ)。心室肥厚也是心力衰竭的病理基礎(chǔ),而心力衰竭患者猝死發(fā)生率十分高。
3、其他可引起猝死的心血管疾病
例如:
1)非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常;
2)心肌疾病和心力衰竭,包括致心律失常性右心室心肌病、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心肌致密化不全等;
3)心肌炎癥、浸潤、退行性變;
4)心臟腫瘤;
5)先天性心臟病;
6)原發(fā)性心電異常,包括嚴(yán)重心動(dòng)過緩(病態(tài)竇房結(jié)綜合征,高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯)、先天性或獲得性長QT綜合征、短QT綜合征、布魯加達(dá)綜合征等;
7)電解質(zhì)紊亂,如低鉀血癥、低鎂血癥;
8)與神經(jīng)體液或中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響有關(guān)的心律失常;
9)房室結(jié)部位的腫瘤;
10)主動(dòng)脈夾層;
11)肺栓塞等。
臨床表現(xiàn)
引起心臟性猝死的臨床過程可分為4個(gè)時(shí)期:前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停、生物學(xué)死亡,處于不同的時(shí)期,表現(xiàn)也不相同。
1、前驅(qū)期
可能沒有明顯表現(xiàn),部分患者會(huì)出現(xiàn)心慌、氣促、疲乏、胸痛等癥狀。
2、終末事件期
主要表現(xiàn)為:眩暈、黑蒙;突發(fā)心慌;迅速加重的呼吸困難;劇烈胸痛等。
3、心臟驟停
主要表現(xiàn)為:突發(fā)意識(shí)喪失;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;伴有局部或全身抽搐;呼吸斷斷續(xù)續(xù),直到停止;面色蒼白或紫紺。
4、生物學(xué)死亡
如果發(fā)生了生物學(xué)死亡,也就是腦、心、肺、肝、腎等臟器功能永久性喪失,則無法再搶救成功。
治療
一旦診斷心臟驟停,即應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,包括基本生命支持、高級(jí)基本生命支持和復(fù)蘇后處理。
1、藥物治療
1)抗心律失常治療
常用藥物包括以下幾種。
胺碘酮:用于電擊復(fù)律治療后反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)。
利多卡因:為治療室性心律失常首選藥物,尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。
腎上腺素:用于心室顫動(dòng)、心臟停搏和電-機(jī)械分離。
阿托品:用于伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏的治療。
異丙腎上腺素:用于阿托品無效的心動(dòng)過緩或心室停搏。
碳酸氫納:對心臟驟停的治療作用尚不明確,宜在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應(yīng)用。
2)增加心排血量,維持血壓
常用藥物包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時(shí),須嚴(yán)格控制藥物劑量及滴注速度。
2、手術(shù)治療
人工心臟起搏適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心室停搏者。
3、其他治療
1)基本生命支持
開放氣道:一旦確診心臟驟停,確認(rèn)現(xiàn)場安全,就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇,同時(shí)呼救。
人工呼吸:迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸,即行口對口人工呼吸。
胸外按壓:檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng),如動(dòng)脈搏動(dòng)消失,立即胸外按壓。成人按壓胸骨的幅度至少為5cm,但不超過6cm。兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童約5cm,嬰兒約4cm)。按壓頻率約100~120次/分左右,按壓部位胸骨中下1/3交界處。
人工呼吸和胸外按壓同時(shí)進(jìn)行:如一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí),胸外按壓與人工呼吸之比約為30∶2。
2)高級(jí)基本生命支持
盡早應(yīng)用簡易人工呼吸器:經(jīng)面罩加壓給氧并準(zhǔn)備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機(jī)。
建立靜脈通路:及時(shí)輸注各種搶救藥物。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功,可選用骨髓腔穿刺、頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內(nèi)滴入。
盡早心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢查。
必要時(shí)盡早電復(fù)律或電除顫治療。
3)復(fù)蘇后處理
心肺復(fù)蘇后需要維持有效的循環(huán)和呼吸,防治腦缺氧和腦水腫。
如有血壓下降,除對癥治療外應(yīng)分析原因,予以正確的治療。
有條件者宜行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,以指導(dǎo)用藥。
對難治性休克,應(yīng)注意有無心肺復(fù)蘇后的其他并發(fā)癥,如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。
如發(fā)生左心功能不全,酌予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療。
預(yù)防
心源性猝死的預(yù)防是一種綜合措施。根據(jù)患者的病情分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。
1、一級(jí)預(yù)防
1)主要是控制危險(xiǎn)因素和基礎(chǔ)疾病。冠心病、高危高血壓、心功能不全、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等患者,應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
2)保持健康的生活方式,規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng),避免過度勞累。
3)避免暴飲暴食,戒煙,限酒,健康、合理飲食。
4)避免精神過度緊張或過度興奮,保持良好的心境。
2、二級(jí)預(yù)防
植入置入式心臟復(fù)律除顫器也可以有效預(yù)防心律失常原因?qū)е碌男呐K性猝死的發(fā)生。
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