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擴(kuò)張型心肌病
(1)治療原則
1)保持正常休息,必要時使用鎮(zhèn)靜劑,心衰時低鹽飲食。
2)防治心律失常和心功能不全。
3)有栓塞史者作抗凝治療。
4)有多量胸腔積液者,作胸腔穿刺抽液。
5)嚴(yán)重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植,可以行心臟再同步治療。
6)對癥、支持治療。
(2)心衰治療
1)必須十分強(qiáng)調(diào)休息及避免勞累,如有心臟擴(kuò)大、心功能減退者更應(yīng)注意,宜長期休息,以免病情惡化。
2)有心力衰竭者采用強(qiáng)心藥、利尿藥和擴(kuò)血管藥。由于心肌損壞較廣泛,洋地黃類、利尿藥有益;在低腎小球濾過時,氫氯噻嗪可能失效。此時,需用袢利尿藥,如呋塞米。擴(kuò)血管藥,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用時須從小劑量開始,注意避免低血壓。心力衰竭穩(wěn)定時用β受體阻滯劑有利于改善預(yù)后。
3)有心律失常,尤其有癥狀者需用抗心律失常藥或電學(xué)方法治療,對快速室性心律與高度房室傳導(dǎo)阻滯而有猝死危險者應(yīng)積極治療。
4)對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥。
5)對長期心力衰竭,內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮心臟移植,術(shù)后積極控制感染,改善免疫抑制,糾正排斥,1年后生存率可達(dá)85%以上。
(3)用藥注意事項
1)心肌病變時對洋地黃類藥物敏感,應(yīng)用劑量宜較小,并注意毒性反應(yīng),或使用非強(qiáng)心甙正性肌力藥物。
2)應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡。
3)使用抑制心率的藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失常時,應(yīng)警惕同時存在病竇綜合征的可能。
4)對合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器。
5)在應(yīng)用抗心律失常藥物期間,應(yīng)定期復(fù)查心電圖。
6)使用抗凝藥期間,應(yīng)注意出血表現(xiàn),定期復(fù)查出凝血時間、凝血酶原時間及INR。
(4)特殊治療
擴(kuò)張型心肌病的心臟移植治療可延長生命,心臟移植后,預(yù)后大為改觀。
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