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失眠的病因

（1）因身體疾病造成的失眠：失眠的身體疾病有心臟病、腎病、哮喘、潰瘍病、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腸胃病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、夜間肌陣攣綜合征、腦疾病等。

（2）因生理造成的失眠：環(huán)境的改變，會使人產(chǎn)生生理上的反應(yīng)，如乘坐車、船、飛機時睡眠環(huán)境的變化;臥室內(nèi)強光、噪音、過冷或過熱都可能使人失眠。有的人對環(huán)境的適應(yīng)性強，有的人則非常敏感、適應(yīng)性差，環(huán)境一改變就睡不好。

（3）心理、精神因素導致的失眠：心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。生活的打擊、工作與學習的壓力、未遂的意愿及社會環(huán)境的變化等，會使人產(chǎn)生心理和生理反應(yīng)，導致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能障礙，從而引起失眠。

（4）服用藥物和其他物質(zhì)引起的失眠：服用中樞興奮藥物可導致失眠，如減肥藥苯丙胺等。長期服用安眠藥，一旦戒掉，也會出現(xiàn)戒斷癥狀——睡眠淺，噩夢多。茶、咖啡、可樂類飲料等含有中樞神經(jīng)興奮劑——咖啡堿，晚間飲用可引起失眠。酒精干擾人的睡眠結(jié)構(gòu)，使睡眠變淺，一旦戒酒也會因戒斷反應(yīng)引起失眠。

藥物治療

目前常用苯二氮類和非苯二氮類催眠藥物。美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)提到非苯二氮類催眠藥物唑吡坦可作為原發(fā)性失眠的首選藥物。長期、頑固性失眠應(yīng)在?？漆t(yī)生指導下用藥。臨床治療失眠的目標為: (1)緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長總睡眠時間; (2)保持正常睡眠結(jié)構(gòu); (3)恢復社會功能,提高患者的生活質(zhì)量。

（一）苯二氮類:在20世紀60年代開始使用。主要特征有: (1)非選擇性拮抗C-氨基丁酸苯二氮(GABA-BZDA)復合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用; (2)通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總睡眠時間,縮短睡眠潛伏期; (3)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征; (4)長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。

（二）非苯二氮類催眠藥物:出現(xiàn)于20世紀80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物,其主要特征有:(1)由于選擇性拮抗GABA-BZDA復合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用; (2)不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu),可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu); (3)治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

（三）特殊藥物：包括抗抑郁類藥物、抗精神病類藥物（由于這類藥物會產(chǎn)生明顯和普遍的副作用,不推薦用于失眠患者）。

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