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1、動脈粥樣硬化斑塊的形成
動脈硬化的形成有一個過程,首先是動脈的內(nèi)膜受到損傷,內(nèi)膜下形成泡沫,逐漸形成指紋,內(nèi)膜下就可以有突出或者隆起的改變,加上膠原、彈性纖維與蛋白多糖等形成纖維斑塊,隨著病變的進一步發(fā)展,有些泡沫細胞壞死后,胞漿內(nèi)會釋放出脂質(zhì)----含有大量的低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇),纖維斑塊逐漸演變?yōu)橹鄻佑不邏K,這部分病變解釋非學醫(yī)者可能比較難以理解,通俗的理解就是動脈粥樣硬化的形成有一個緩慢的過程,早期的病變是比較輕微,但如果不加以干預(yù),漸漸的就形成了纖維斑塊,在纖維斑塊的基礎(chǔ)上,與壞膽固醇混合在一起,就形成了動脈粥樣硬化。
2、動脈粥樣硬化斑塊有什么危害?
已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊,分為軟斑塊和硬斑塊,還可以發(fā)展成動脈瘤
(1)軟斑塊
動脈硬化斑塊血管內(nèi)膜的表面有明顯的隆起,斑塊存有大量的壞死物質(zhì)和膽固醇結(jié)晶,表面有一個纖維帽,這就是軟斑塊。由于軟斑塊附近有很多的新生血管,當斑塊受到一定沖擊力的時候,斑塊可以出現(xiàn)出血,出血可以淤積在斑塊內(nèi)形成斑塊血腫,這種斑塊血腫可以出現(xiàn)兩種情況:慢慢吸收機化,另一種是斑塊破裂,一旦斑塊破裂就比較麻煩,血管內(nèi)膜就會形成潰瘍,并可以在血管內(nèi)膜表面形成血栓,從而阻塞血管----導致血管所供應(yīng)的組織細胞出現(xiàn)壞死和功能喪失。急性心肌梗塞就是典型的例子,因為冠狀動脈斑塊的破裂,造成了冠狀動脈的堵塞,病變冠狀動脈供血的心肌細胞就會壞死。
(2)硬斑塊
如果軟斑塊的纖維帽內(nèi)逐漸發(fā)生鈣鹽沉積,隨著鈣鹽沉積的增加,斑塊就會逐漸變硬、也可能會變脆形成鈣化,最后鈣化灶會骨化,這就是硬斑塊,可見硬斑塊是不會破裂的。
(3)動脈瘤與夾層動脈瘤
嚴重的動脈硬化,有動脈粥樣硬化部位中間層的平滑肌萎縮了,由于動脈內(nèi)的壓力比較大,缺少平滑肌的支撐,血管壁就變薄,動脈就可以向外膨出,這就形成了動脈瘤。
如果動脈的粥樣斑塊內(nèi)膜破裂,出現(xiàn)血管中膜撕裂,血液可以從內(nèi)破口進入血管中層,血管的中層剝離本身血管中層的毛細血管也會破裂出血,形成夾層血腫,一直到要出現(xiàn)一個出口破口,血管中層的破裂剝離才會停止,可見動脈夾層是一個很兇險的疾病。
動脈瘤和夾層動脈瘤由于血管壁受到了影響,支撐力變差,一旦血管內(nèi)的壓力高到血管不能承受的時候,就可以發(fā)生整個血管壁破裂,所以說這兩種狀態(tài)是體內(nèi)的定時炸彈。
3、動脈粥樣硬化斑塊能消退嗎?
理解了上面斑塊的形成,下面的就很容易理解,在動脈硬化的早期,特別是內(nèi)膜剛受到損傷,纖維斑塊形成的初期,干預(yù)能使早期的纖維斑塊完全消失。
如果動脈粥樣硬化已經(jīng)形成了軟斑塊,這個時候通過干預(yù),能夠使軟斑塊變?yōu)橛舶邏K,斑塊的體積能夠縮小,但是不能完全消退,也就是說軟斑塊不能完全消失,但能穩(wěn)定。
動脈粥樣硬化已經(jīng)形成的硬斑塊,是不會通過干預(yù)消退或者完全消失,但很穩(wěn)定不會出斑塊破裂的問題,不會發(fā)生急性心血管事件。
4、如何干預(yù)動脈粥樣硬化?
動脈粥樣硬化的干預(yù),包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。
(1)非藥物干預(yù)
包括改變不良的生活方式(如停止抽煙、戒酒,降低生活和工作壓力、改善睡眠等)、飲食治療(低鹽低脂飲食)和運動治療(合理運動,參見 運動與心血管疾病 文章)。
(2)藥物治療
藥物治療主要包括抗血小板治療、他汀類藥物以及去除動脈硬化危險因素的治療??寡“逯委煹哪康?,是為了防止斑塊破裂形成血栓堵塞動脈,藥物首選阿司匹林,當然氯比格雷也可以。
他汀類藥物的治療,通過降低低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)為主,由于低密度脂蛋白膽固醇是構(gòu)成斑塊組分的重要物質(zhì),大幅降低低密度脂蛋白膽固醇,能夠讓軟斑塊變成硬斑塊,從而防止斑塊破裂,能夠讓軟斑塊的面積縮小,從而穩(wěn)定斑塊,也能夠讓早期的斑塊逆轉(zhuǎn)到完全消退。
要去除動脈粥樣硬化的危險,這個也是消除隱患的意思,危險因素有高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、中心性肥胖、胰島素抵抗以及高同型半胱氨酸等,把這些危險因素都控制好,能大大降低動脈粥樣硬化的發(fā)生。
綜上所述,在發(fā)生動脈粥樣硬化的早期,形成的內(nèi)膜損傷和早期纖維斑塊通過干預(yù)是可以完全消退逆轉(zhuǎn)的,也就是說可以治愈,但是如果已經(jīng)形成了動脈粥樣硬化軟斑塊,只能通過干預(yù),將軟斑塊的面積縮小,變成硬斑塊穩(wěn)定而不出現(xiàn)斑塊破裂的問題,避免出現(xiàn)心血管意外事件,已經(jīng)形成的穩(wěn)定的硬化斑塊是不能通過干預(yù)來消退的,但是硬斑塊安全,是我們治療已經(jīng)形成的斑塊要達到的治療目的。所以B超發(fā)現(xiàn)有頸動脈粥樣硬化的患者經(jīng)過一個月的治療,是不可能將斑塊完全消退到?jīng)]有,但確可能縮小斑塊。
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