臨床護(hù)士必看:止痛泵在外科手術(shù)中的應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理
對(duì)于術(shù)后切口疼痛,傳統(tǒng)通常采用間斷肌注或靜脈注射止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,其起效時(shí)間快,持續(xù)時(shí)間較短(2~4h),需多次增加注射次數(shù)。其效果不確切,且有并發(fā)癥發(fā)生。目前術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥是杜冷丁,具有易吸收,時(shí)間快,持續(xù)時(shí)間較短(2~4h),無(wú)蓄積作用的特點(diǎn)。由于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物過(guò)量或成癮,70%的病人存在著程度不同的鎮(zhèn)痛不全。
患者術(shù)后鎮(zhèn)痛采用自控止痛泵,是因?yàn)橹雇幢镁哂兄雇葱Ч_切、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)全身影響小、可改善心肺功能、利于病人康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)而在國(guó)內(nèi)迅速推廣應(yīng)用。因而對(duì)此類患者的病情觀察和精心護(hù)理已成為外科手術(shù)護(hù)理工作的重要組成部分。小編為大家整理了止痛泵在外科手術(shù)中的應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理,希望對(duì)大家的臨床工作有所幫助!
1.術(shù)前護(hù)理
(1)藥物過(guò)敏史
詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史,尤其是鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史或成癮史。
(2)術(shù)前介紹
術(shù)前詳細(xì)向患者介紹止痛泵原理、使用方法、注意事項(xiàng),如何用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scalc,VAS)方法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛。0分為完全無(wú)痛,10分為劇烈疼痛;0分為優(yōu),1~4分為良,5~8分為尚可,9~10分為無(wú)效。
(3)心理護(hù)理
做好病人的心理護(hù)理,耐心向病人解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的規(guī)律性,并向病人介紹分散對(duì)疼痛注意力的方法。
2.術(shù)中護(hù)理:配藥 配制適宜藥物濃度及劑量。
3.術(shù)后病情觀察
(1)生命體征的觀察
病人安返病房后應(yīng)密切觀察生命體征變化,每30 min~1h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次并做好記錄,6h平穩(wěn)后改每6h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸各1次,血壓根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量。
(2)面色的觀察
一般予持續(xù)低流量吸氧4~6h,注意觀察病人面色和呼吸是否有異常。
(3)并發(fā)癥的觀察
注意觀察病人是否有頭暈、惡心及嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
術(shù)后使用止痛泵的并發(fā)癥主要以惡心、嘔吐最為常見,其他還有呼吸抑制、尿潴留、腹脹便秘、頭暈、皮膚瘙癢、低血壓等。由于惡心和嘔吐等副反應(yīng)可導(dǎo)致患者對(duì)止痛泵的滿意度意度下降。因此,在止痛泵應(yīng)用中做好細(xì)致的觀察,科學(xué)的分析,合理的防治與護(hù)理。 具體如下:
①加強(qiáng)患者應(yīng)用前的知識(shí)宣教,向患者說(shuō)明止痛泵術(shù)后止痛效果的確切性和安全性,針對(duì)不同患者的接受能力和文化水平,詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后應(yīng)用止痛泵的優(yōu)點(diǎn),使其解除思想顧慮,自愿接受并配合治療。同時(shí)教會(huì)患者簡(jiǎn)單的操作方法和使用中的注意事項(xiàng)。
②止痛泵與機(jī)體連接必須牢固,在患者手術(shù)結(jié)束回病房后,首先要檢查止痛泵與機(jī)體的連接是否通暢牢固,并告知患者活動(dòng)時(shí),注意保持止痛泵的連接不能脫開與折斷,如有脫開現(xiàn)象及時(shí)告知護(hù)士,以便及時(shí)處理。
③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及鎮(zhèn)痛效果,注意觀察呼吸頻率、脈搏及血壓的變化,如出現(xiàn)異?;蚧颊咛弁措y忍,應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生給予處理。
④注意觀察患者的按鍵次數(shù)及注入的總藥量,特別對(duì)老年、低血容量的患者尤為重要。防止因劑量過(guò)大而引起抑制現(xiàn)象。
⑤加強(qiáng)藥物副作用的觀察與護(hù)理,如出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等常見反應(yīng),應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè),以防誤吸;如嘔吐嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告麻醉醫(yī)生給予處理。
術(shù)后疼痛影響著機(jī)體局部或整體的功能,給病人帶來(lái)痛苦,甚至危及生命,引起心動(dòng)過(guò)速、耗氧增加,誘發(fā)心臟病;使肺活量和功能殘氣量降低;引起神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝反應(yīng)增加;抑制機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)和正常態(tài),對(duì)機(jī)體的傷口愈合及康復(fù)極為不利,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常重要的。止痛泵用藥及時(shí)、起效迅速,療效確切、安全可靠、持續(xù)穩(wěn)定、可改善心、肺功能等特點(diǎn),其理論和實(shí)用價(jià)值已被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬所接受,在臨床上迅速普及,成為現(xiàn)代外科圍手術(shù)期處理的重要組成部分。由于麻醉醫(yī)師人為因素、病人本身因素、設(shè)備因素以及手術(shù)部位與刺激強(qiáng)弱等因素的影響,術(shù)后使用止痛泵的病人通過(guò)護(hù)士的觀察發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛無(wú)效或并發(fā)癥的出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師給予急性處理和護(hù)理,否則影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量和水平以及病人和其家屬對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意程度。
醫(yī)護(hù)人員未掌握其使用方法及觀察、護(hù)理要點(diǎn),或因患者心理因素,害怕藥物成癮,不配合使用止痛泵,就達(dá)不到預(yù)期的止痛效果。為了提高止痛泵的鎮(zhèn)痛效果,在使用止痛泵過(guò)程應(yīng)做到:
(1)培訓(xùn)
麻醉醫(yī)師、手術(shù)室及病房護(hù)士均應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn),了解止痛泵的作用原理、目的、副作用等,麻醉醫(yī)師能熟練操作。
(2)術(shù)前訪視
麻醉師及手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人,向病人講解術(shù)中麻醉、術(shù)后使用止痛泵治療的基本常識(shí),使病人解除對(duì)手術(shù)麻醉恐慌心理,增強(qiáng)信心,積極配合術(shù)中麻醉。
(3)交接
術(shù)畢返回病房時(shí),病房護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士做好交接工作,了解術(shù)中麻醉用藥及效果,檢查各管道是否固定通暢,確定止痛泵打開開關(guān)的時(shí)間,患者及其家屬是否會(huì)使用止痛泵控制藥量的開關(guān)等。
(4)觀察
病房護(hù)士要觀察患者術(shù)后生命體征、面色、并發(fā)癥及止痛效果等,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生或麻醉師匯報(bào),及時(shí)做出相應(yīng)處理。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)定時(shí)到病房觀察患者術(shù)后止痛效果及有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)等。
(5)心理護(hù)理
要耐心向病人及其家屬解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的規(guī)律性,并向病人介紹相關(guān)的止痛方法和自控止痛泵的作用,使病人解除對(duì)術(shù)后疼痛及止痛藥成癮的恐懼心理,提高止痛泵的治療效果。
綜上所述,止痛泵由于體積小、便于攜帶,利于患者早期下床活動(dòng),同時(shí)也減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度,提高了醫(yī)療質(zhì)量,在臨床上有廣闊的應(yīng)用前景。但在應(yīng)用過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)了解止痛泵的基本知識(shí)及并發(fā)癥的護(hù)理方法,從而提高應(yīng)用止痛泵患者的滿意度。
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