小兒肺炎怎樣進行診斷與鑒別診斷?考生是不是都掌握了呢?快來跟著小編檢驗一下自己吧!
小兒肺炎的診斷
小兒肺炎的檢查化驗
(1)白細胞檢查:細胞性肺炎時,白細胞總數(shù)增高,約為15——20×109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎,有時白細胞總數(shù)反而降低。病毒性肺炎的白細胞數(shù)正?;驕p少,淋巴細胞比例增加,中性粒細胞數(shù)無增高。
(2)C反應蛋白試驗:在細菌性感染、敗血癥等此值上升,升高與感染的嚴重程度呈正比。病毒及支原體感染時則不增高。
(3)支原體病原學檢查:痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體,但需時約3周,同時可用抗血清抑制其生長,也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周,約半數(shù)病例產生抗體。紅細胞冷凝集試驗陽性,滴定效價在1∶32以上,恢復期效價4倍增加的意義大。40——50%病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性,血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高,滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過補體結合試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、間接熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗等測定。這些均有助于診斷。
(4)顯微鏡檢查應注意有無紅細胞、白細胞、彈力纖維等。彈力纖維的出現(xiàn),可能是肺組織有破壞性病變,如肺膿腫、肺癌等。庫什曼螺旋體與夏科雷登結晶可見于支氣管哮喘。
(5)胸部X線檢查:肺部病變表現(xiàn)多樣化,早期間質性肺炎,肺部顯示紋理增加及網織狀陰影,后發(fā)展為斑點片狀或均勻的模糊陰影,近肺門較深,下葉較多。約半數(shù)為單葉或單肺段分布,有時浸潤廣泛、有實變。兒童可見肺門淋巴結腫大。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺炎常在2——3周內消散,偶有延長至4——6周者。
小兒肺炎的鑒別診斷
1、支氣管炎:全身癥狀較輕,一般無呼吸困難及缺氧癥狀,肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音,不固定,常隨咳嗽或體位的改變而改變或消失。
2、急性粟粒型肺結核:患兒發(fā)病急驟,常伴有高熱、寒戰(zhàn),全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀,酷似支氣管炎,但肺部往往無明顯體征,或有細濕羅音,散布于兩肺,多在吸氣末發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)也與支氣管肺炎有相似之處。根據(jù)結核接觸史,臨床癥狀、結核菌素試驗陽性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結核菌及X線的追蹤觀察的特點即可鑒別。
3、干酪性肺炎:這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產生,X線顯示在一個肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實變,輪廓較模糊,通??梢姷捷^為透亮的液化區(qū)域,甚至透光的空洞。結合病史、結核菌素試驗等,易與支氣管肺炎鑒別。
4、支氣管異物:有異物吸入史,或嗆咳史。臨床表現(xiàn)輕重不一,病程長短不等,病程遷延。有繼發(fā)感染者可反復發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音,與肺炎相似,有時聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷,但確診需靠支氣管纖維鏡檢。
5、毛細支氣管炎:與急性肺炎很相似,但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音。重病患兒缺氧明顯,X線僅顯示兩肺透光度增強,膈肌下降,呈一過性肺氣腫改變,少數(shù)病兒有少許斑點狀陰影。
6、急性肺膿腫:早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征,X線顯示膿腔及氣液平面,易與肺炎鑒別。
7、非感染性肺部浸潤:還需排除非感染性肺部疾病,如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞增多癥和肺血管炎等。
以上就是“小兒肺炎怎樣進行診斷與鑒別診斷?”的全部內容啦,以上信息由醫(yī)學教育網小編匯總,更多信息請關注醫(yī)學教育網護士資格考試欄目!