2019年護士資格考試備考進入倒計時65天啦!快來跟隨小編一起每天打卡2019年護士資格考試高頻考點!今天要繼續(xù)跟大家分享護士資格考試中的循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理部分。不僅有考點精講、考頻指數(shù)分析,更有進階攻略和測試習(xí)題,幫助你及時練習(xí)鞏固,加深記憶。
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點
(1)先天性心臟畸形主要形成期:胚胎發(fā)育2~8周。
(2)血壓(2歲以后)
①收縮壓=(年齡×2+80)mmHg或(年齡×0.27+10.67)kPa
②舒張壓=收縮壓×2/3
2.常見先天性心臟病的特點
(1)房間隔缺損
①表現(xiàn):缺損大者,因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難。
②查體:生長發(fā)育落后,心前區(qū)隆起,心尖搏動彌散,心濁音界擴大。胸骨左緣2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴射性雜音。
③并發(fā)癥:為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。
④輔助檢查:
心電圖檢查:右心房和右心室肥大。
X線檢查:肺門“舞蹈”征。
⑤治療要點:
直徑<3mm——多在3個月內(nèi)自然閉合。
>8mm——不會自然閉合,一般在3~5歲進行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰或合并肺動脈高壓者。
(2)室間隔缺損——最常見的先天性心臟畸形
①表現(xiàn):大、中型缺損,患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢,易患肺部感染,嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭,喂養(yǎng)困難。
②查體:胸骨左緣3~4肋間可聞3~5/6級全收縮期反流性雜音,P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。
③并發(fā)癥:支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。
④輔助檢查:X線:左室、右室均增大。
⑤治療要點:室間隔缺損有自然愈合可能,中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。
(3)動脈導(dǎo)管未閉
三型:管型;漏斗型;窗型。
①表現(xiàn):女多于男,分流量大者,表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。嚴(yán)重肺動脈高壓時,產(chǎn)生差異性發(fā)紺,下肢青紫明顯,杵狀趾。
②查體:胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音,周圍血管征(+)。
③并發(fā)癥:呼吸系統(tǒng)感染、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎等。
④治療要點:早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉可于1周內(nèi)使用吲哚美辛促進導(dǎo)管關(guān)閉,介入治療——首選治療方法。
(4)法洛四聯(lián)癥
常見的青紫型先天性心臟病。以肺動脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。
①表現(xiàn):3~6個月逐漸青紫,青紫持續(xù)6個月以上者,可見杵狀指,患兒有蹲踞現(xiàn)象。
②查體:聽診:胸骨左緣2~4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。
③并發(fā)癥:腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細胞增多癥。
④輔助檢查:
血液檢查:紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。
X線檢查:心影呈靴形。
⑤治療要點
缺氧發(fā)作:立即予以膝胸體位;吸氧、鎮(zhèn)靜;嗎啡皮下或肌內(nèi)注射;β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注;糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉,緩慢靜注;嚴(yán)重意識喪失,血壓不穩(wěn)定,盡早行氣管插管,人工呼吸。
外科治療:絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù),年齡5~9歲宜。
3.主要護理:注意休息,及時吸氧,清淡飲食,預(yù)防感染。
(1)水腫時護理:
①給無鹽或少鹽易消化飲食;
②尿少——利尿劑;
③測體重;
④皮膚護理,定時翻身。
(2)用藥護理:應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘,通常年長兒HR<60~70次/分,嬰幼兒HR<80~90次/分,應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生。
【進階攻略】
本講內(nèi)容知識點易混淆,在先天性心臟病分型、各型特征性癥狀和聽診部位上加以鑒別。建議每學(xué)習(xí)一個類型可回顧上一個類型,進行對比記憶。
【知識點隨手練】
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.右向左分流型心臟病有
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動脈導(dǎo)管未閉
D.主動脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
2.房間隔缺損患兒如行胸部X線檢查,可發(fā)現(xiàn)
A.左房明顯增大
B.主動脈弓抬高
C.左室增大
D.肺門舞蹈征
E.心臟外形無改變
3.房間隔缺損患兒如需外科手術(shù),手術(shù)時機一般選擇在
A.<1歲
B.1~3歲
C.1~5歲
D.3~5歲
E.出現(xiàn)持續(xù)青紫后
二、A2型選擇題
1.患兒2歲,生后3個月出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧,活動后發(fā)紺加重,該患兒生長發(fā)育落后,有杵狀指。胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性雜音,該患兒可能的診斷為
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動脈導(dǎo)管未閉
D.肺動脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
2.患兒男,7歲。從小體弱、易累、消瘦、易患感冒,曾患過3次肺炎。查體:胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機器樣雜音,有毛細血管搏動及股動脈槍擊音。該患兒可能是
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動脈導(dǎo)管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動脈狹窄
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E.左向右分流型先天性心臟病常見的有:室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。右向左分流比較常見的有:法洛四聯(lián)癥。無分流型(無青紫型):即心臟左右兩側(cè)或動靜脈之間無異常通路和分流,不產(chǎn)生紫紺。如肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。
2.【答案及解析】D.臨床上肺門舞蹈征最常見于房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多先心病,患者的肺動脈擴張,透視下可見搏動明顯。
3.【答案及解析】D.對有較大量左向右分流的房間隔缺損患兒,又無內(nèi)科合并癥時則需手術(shù)治療。一般采用體外循環(huán)下修補房間隔缺損。手術(shù)適宜年齡為3~5歲。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】E.心前區(qū)略隆起,胸骨左緣2~4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。
2.【答案及解析】C.動脈導(dǎo)管未閉查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音,占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫,傳導(dǎo)廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進。脈壓增大,周圍血管征陽性,可見毛細血管搏動,觸到水沖脈;可聞及股動脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。
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