腹部損傷的治療方案是什么？相信各位考生對此問題比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您匯總?cè)缦拢?/p>

處理 1．非手術(shù)治療

適應(yīng)證：①通過上述各項檢查，一時不能確定有無內(nèi)臟損傷者。對于這些病例，在進行非手術(shù)治療的同時，應(yīng)進行嚴密的病情觀察。觀察期間要反復(fù)檢查傷情的變化，井根據(jù)這些變化，不斷綜合分析，以便盡早作出結(jié)論性診斷，及時抓住手術(shù)治療的時機。

②診斷已明確，為輕度的單純實質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化。

觀察內(nèi)容包括：①每15——30分鐘測定一次呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢查，每半小時進行一次，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③每30——60分鐘檢查一次血常規(guī)，了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數(shù)的變化；

④每30— 60分鐘作一次B超掃查；

⑤必要時可重復(fù)進行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌冼術(shù)，或進行CT、血管造影等檢查。

觀察期間需要特別注意的是：

①不要隨便搬動傷者，以免加重傷情；

②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。

治療措施包括：

①輸血補液，防治休克；

②應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染；

③禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時應(yīng)行胃腸減壓；

④營養(yǎng)支持。

2．手術(shù)治療 已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)終止觀察，進行剖腹手術(shù)。

①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；

②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；

④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；

⑤紅細胞計數(shù)進行性下降者；

⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極教治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；

⑧胃腸出血不易控制者。盡管可能會有少數(shù)傷者的探查結(jié)果為陰性，但腹內(nèi)臟器損傷被漏診，有導(dǎo)致死亡的可能。所以，只要嚴格掌握指征，剖腹探查術(shù)所付出的代價是值得的。 一旦決定手術(shù)，就應(yīng)盡快完成手術(shù)前準備：建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克，應(yīng)快速輸入平衡液補充血容量。在循環(huán)血容量嚴重不足的危重病例，可在15分鐘內(nèi)輸入液體1 000—2000ml。監(jiān)測中心靜脈壓，對輸液量和速度有重要的指導(dǎo)價值。合理補充有效血容量，會使大多數(shù)病人情況好轉(zhuǎn)，此時進行手術(shù)，可增加手術(shù)安全性。 麻醉選擇，由于腹部創(chuàng)傷病人往往處于休克狀態(tài)，因此一般不選擇椎管內(nèi)麻醉。應(yīng)選擇氣管內(nèi)麻醉，既能保證麻醉效果，又能根據(jù)需要供氧，對于合并胸部穿透傷者，更為理想。穿進性損傷若伴腹內(nèi)臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護。麻醉后，將其回納。切勿在非麻醉狀態(tài)下強行回納，這樣不僅達不到回納的目的，反可加重腹腔污染。 根據(jù)受傷臟器的位置就近選用切口進腹。如不能確定受傷的器官時，應(yīng)選用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。其優(yōu)點是進腹迅速，出血少，可根據(jù)需要向上下延長，或向側(cè)方附加切口甚至進入胸腔，縫合容易。腹部有開放傷時，不可通過擴大傷口去探查腹腔，以免發(fā)生傷口愈合不良、裂開和內(nèi)臟脫出。 切開腹膜時，首先應(yīng)注意有無氣體溢出，有則提示有胃腸道破裂。然后根據(jù)腹內(nèi)積液的性質(zhì)，初步估計是哪一類贓器的損傷。有出血者，盡快根據(jù)血塊集中處尋找受損臟器，并迅速控制活動性出血。如有空腔臟器穿破跡象．則可借助于大網(wǎng)膜移行方位和纖維蛋白素較集中的部位找到穿破所在，暫時夾住破口以阻止其內(nèi)容物繼續(xù)污染腹腔。在以上初步處理后或未找到明確損傷時，應(yīng)吸去腹內(nèi)積液，開始有步驟的全面探查。探查次序原則上應(yīng)先探肝、脾等實質(zhì)性器官，同時探查膈肌有無破損。接著從胃開始，逐段探查十二指腸第一部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。然后探查盆腔器官。再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時進行止血或夾住破口。待探查結(jié)束，對探查所得傷情作一全面估計，然后按輕重緩急逐一予以處理。原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，應(yīng)先處理污染重(如下消化道)的損傷，后處理污染輕的損傷。 腹腔內(nèi)損傷處理完后，徹底清除腹內(nèi)殘留的異物(如遺留的紗布等)、組織碎塊、食物殘渣或糞便等。用大量生理鹽水沖洗腹腔．污染嚴重的部位應(yīng)反復(fù)沖洗，然后將沖洗液吸凈。是否用抗生素溶液沖洗，目前意見尚未統(tǒng)一。根據(jù)需要放置引流管或雙腔引流管。腹壁切口污染不重，可予分層縫合；污染較重者，皮下應(yīng)留置引流物。

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