腹部損傷患者的手術(shù)治療方案是怎樣的？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

手術(shù)治療 已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。

①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；

④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；

⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極教治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；

⑧胃腸出血不易控制者。盡管可能會(huì)有少數(shù)傷者的探查結(jié)果為陰性，但腹內(nèi)臟器損傷被漏診，有導(dǎo)致死亡的可能。所以，只要嚴(yán)格掌握指征，剖腹探查術(shù)所付出的代價(jià)是值得的。 一旦決定手術(shù)，就應(yīng)盡快完成手術(shù)前準(zhǔn)備：建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克，應(yīng)快速輸入平衡液補(bǔ)充血容量。在循環(huán)血容量嚴(yán)重不足的危重病例，可在15分鐘內(nèi)輸入液體1 000—2000ml。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，對(duì)輸液量和速度有重要的指導(dǎo)價(jià)值。合理補(bǔ)充有效血容量，會(huì)使大多數(shù)病人情況好轉(zhuǎn)，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可增加手術(shù)安全性。 麻醉選擇，由于腹部創(chuàng)傷病人往往處于休克狀態(tài)，因此一般不選擇椎管內(nèi)麻醉。應(yīng)選擇氣管內(nèi)麻醉，既能保證麻醉效果，又能根據(jù)需要供氧，對(duì)于合并胸部穿透?jìng)?，更為理想。穿進(jìn)性損傷若伴腹內(nèi)臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護(hù)。麻醉后，將其回納。切勿在非麻醉狀態(tài)下強(qiáng)行回納，這樣不僅達(dá)不到回納的目的，反可加重腹腔污染。 根據(jù)受傷臟器的位置就近選用切口進(jìn)腹。如不能確定受傷的器官時(shí)，應(yīng)選用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。其優(yōu)點(diǎn)是進(jìn)腹迅速，出血少，可根據(jù)需要向上下延長(zhǎng)，或向側(cè)方附加切口甚至進(jìn)入胸腔，縫合容易。腹部有開(kāi)放傷時(shí)，不可通過(guò)擴(kuò)大傷口去探查腹腔，以免發(fā)生傷口愈合不良、裂開(kāi)和內(nèi)臟脫出。 切開(kāi)腹膜時(shí)，首先應(yīng)注意有無(wú)氣體溢出，有則提示有胃腸道破裂。然后根據(jù)腹內(nèi)積液的性質(zhì)，初步估計(jì)是哪一類(lèi)贓器的損傷。有出血者，盡快根據(jù)血塊集中處尋找受損臟器，并迅速控制活動(dòng)性出血。如有空腔臟器穿破跡象．則可借助于大網(wǎng)膜移行方位和纖維蛋白素較集中的部位找到穿破所在，暫時(shí)夾住破口以阻止其內(nèi)容物繼續(xù)污染腹腔。在以上初步處理后或未找到明確損傷時(shí)，應(yīng)吸去腹內(nèi)積液，開(kāi)始有步驟的全面探查。探查次序原則上應(yīng)先探肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌有無(wú)破損。接著從胃開(kāi)始，逐段探查十二指腸第一部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。然后探查盆腔器官。再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最后還應(yīng)切開(kāi)后腹膜探查十二指腸二、三、四段。在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行止血或夾住破口。待探查結(jié)束，對(duì)探查所得傷情作一全面估計(jì)，然后按輕重緩急逐一予以處理。原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對(duì)于穿破性損傷，應(yīng)先處理污染重(如下消化道)的損傷，后處理污染輕的損傷。 腹腔內(nèi)損傷處理完后，徹底清除腹內(nèi)殘留的異物(如遺留的紗布等)、組織碎塊、食物殘?jiān)蚣S便等。用大量生理鹽水沖洗腹腔．污染嚴(yán)重的部位應(yīng)反復(fù)沖洗，然后將沖洗液吸凈。是否用抗生素溶液沖洗，目前意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。根據(jù)需要放置引流管或雙腔引流管。腹壁切口污染不重，可予分層縫合；污染較重者，皮下應(yīng)留置引流物。

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