概述

　　新生兒溶血?。╤emolytic direare of newborn，HDN）是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。有報(bào)道說(shuō)ABO溶血病占新生兒溶血的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN溶血病占0.1%.ABO血型不合中約1/5發(fā)病，RhD血型不合者約1/20發(fā)病。

　　病因和發(fā)病機(jī)制本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過(guò)胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。

　　目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個(gè)血型系統(tǒng)、400多個(gè)血型。每個(gè)血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨(dú)立的，并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，其它如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見。在上海前18年所見的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%.一、ABO血型不合多數(shù)發(fā)病于男方A或B或AB、女方O型，前者顯性成為抗原，后者隱性無(wú)抗原；少數(shù)發(fā)病于女方A或B型的雜合子，由男方血型中的顯性抗原進(jìn)入缺少該顯性抗原的雜合子女孩與O基因的卵子結(jié)合，同樣可以發(fā)病。至于以后幾胎的發(fā)病與否、取決于男方的該基因?qū)儆诩兒献舆€是雜合子。由于女方血液中可以存在天然的抗體（α或β凝集素），所以第一胎亦可發(fā)病。因?yàn)锳（B）抗原性較弱，抗A（B）抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，部分被血型物質(zhì)中和以及組織細(xì)胞吸附處理掉，故發(fā)病僅占母嬰ABO血型不合的少數(shù)。

　　二、Rh血型不合Rh血型系統(tǒng)中共有6種抗原，分成3組：Cc、Dd和Ee.每組任意一個(gè)抗原，共3個(gè)抗原、組成一基因復(fù)合體。每人有兩組基因復(fù)合體，一組來(lái)自父方，一組來(lái)自母方。兩組基因復(fù)合體中均無(wú)D抗體者稱Rh陰性；有D抗原者稱Rh陽(yáng)性，雜合子只有一個(gè)D抗原，純合子有兩個(gè)D抗原。上海市中心血站檢查5萬(wàn)漢族人，Rh陰性者占0.34%，維吾爾族人約4.96%為Rh陰性。

　　d抗原純屬理論性，因至今尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)抗d抗體。Rh系統(tǒng)中D抗原最強(qiáng)。從上表中也可看出Rh溶血病的母親多數(shù)是Rh陰性，引起死胎和新生兒死亡的也最多。但Rh陽(yáng)性母親的孩子同樣也可以得病，只有其血型類別不同而已，其中以抗E較多見。

　　Rh溶血病在第一胎因抗體濃度不高，發(fā)病甚少。初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通透胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。不久后才產(chǎn)生的少量IgG抗體，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后即停止并減弱。故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第二次發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)日就可出現(xiàn)主要為IgG能通過(guò)胎盤的抗體，并迅速增多。故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，若母親有過(guò)受血史、且Rh血型又不合，或母親（Rh陰性）出生時(shí)被Rh陽(yáng)性外祖母的D抗原致敏，則第一胎也可發(fā)病，后者即所所謂“外祖母”學(xué)說(shuō)。

　　母嬰血型不合時(shí)，母親雖有被免疫可能，但并非必有可免。Woodrow復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后稱，分娩一個(gè)Rh陽(yáng)性ABO配合的第一個(gè)嬰兒后6個(gè)月內(nèi)，有明顯Rh免疫危險(xiǎn)的約為8%.在第二次Rh陽(yáng)性妊娠（已被第一次敏感化的）時(shí)，發(fā)生Rh抗體的亦為8%.故第一次ABO配合、Rh陽(yáng)性的妊娠后，發(fā)生Rh免疫的總危險(xiǎn)性約為16%. ABO不合、Rh陽(yáng)性的妊娠，發(fā)生Rh免疫的危險(xiǎn)性甚小，只及ABO配合、Rh陽(yáng)性妊娠的10%～20%，亦即只有2%原因不明。可能由于ABO不合時(shí)，紅細(xì)胞進(jìn)入母體血管內(nèi)就溶血，其Rh抗原物南在肝臟被破壞有關(guān)。

　　病理改變主要是胎兒紅細(xì)胞受抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致破壞溶血所引起。

　　1、紅細(xì)胞破壞增加，骨髓及髓外造血代償性增生，髓外造血灶散在于肝、脾等臟器。

　　2、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及肝腎細(xì)胞可有含鐵血黃素沉著。

　　3、貧血導(dǎo)管心臟擴(kuò)大，血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份滲出、呈現(xiàn)水腫和漿膜腔積液。

　　4、重度溶血時(shí)，胎兒腎臟排出大量膽紅素可使羊水、羊膜、臍帶和胎脂帶而出現(xiàn)的高示結(jié)合膽紅素血癥，可致全身黃疸及膽紅素腦病，好發(fā)于基底核、視丘下核、尾狀核等處。

　　病理生理ABO溶血主要引起黃疸。Rh溶血造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭。重度貧血、低蛋白血癥和心力衰竭可引起全身水腫（胎兒水腫）。貧血時(shí)，髓外造血增強(qiáng)，出現(xiàn)肝脾腫大。胎兒血中的膽紅素經(jīng)胎盤進(jìn)入母親肝臟進(jìn)行代謝，故娩出時(shí)黃疸不明顯。出生后，由于新生兒處理膽紅素的能力較差，因而出現(xiàn)黃疸。血清未結(jié)合膽紅素過(guò)高可透過(guò)血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病。

　　臨床表現(xiàn)

　　ABO溶血病不發(fā)生在母親AB型或嬰兒O型，主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型；第一胎可發(fā)病，臨床表現(xiàn)較輕。Rh溶血病一般在第二胎發(fā)病，第一次懷孕前已致敏者其第一胎可發(fā)病，臨床表現(xiàn)較重，嚴(yán)重者可死胎。

　　1 、黃疸胎兒的膽紅素主要經(jīng)母體代謝，故出生時(shí)無(wú)明顯黃疸。Rh溶血病77%以上在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，ABO溶血病2-3田后出現(xiàn)，黃疸均迅速加重，3-4天達(dá)高峰，一般間接膽紅素增高，嚴(yán)重者可結(jié)合膽紅素增高，表現(xiàn)為膽汁淤積綜合征，與肝脾髓外造血、膽管增殖、膽栓淤積、肝細(xì)胞壞死等因素有關(guān)。

　　2、貧血輕度患兒血紅蛋白＞140g/L，中度＜140g/L，重度常＜80g/L，甚至低于30-40g/L，容易發(fā)生貧血性心力衰竭。部分患兒因其抗體持續(xù)存在，貧血可持續(xù)至生后3-6周出現(xiàn)，為晚發(fā)性貧血。

　　3、肝脾大程度不一，輕者無(wú)明顯腫大，重度胎兒水腫，肝脾腫大明顯，甚至因脾大而發(fā)生脾破裂。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、血型檢查檢查母子ABO和Rh血型。

　　二、溶血檢查溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，早期新生兒毛細(xì)血管血血紅蛋白＜145 g/L，可診斷貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（第1天＞6%）；血涂片有核紅細(xì)胞增多（＞10/100個(gè)白細(xì)胞）；血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯升高。

　　三、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定1、改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)即改良Coombs試驗(yàn)，測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體。用最適稀釋度的抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細(xì)胞鹽水懸液混合，如有紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性，表明紅細(xì)胞已致敏。為確診試驗(yàn)。

　　2、抗體稀釋試驗(yàn)測(cè)定患兒紅細(xì)胞結(jié)合的血型抗體。通過(guò)加熱使患兒致敏紅細(xì)胞結(jié)合的來(lái)自母體的血型抗體釋放于稀釋液中，將該稀釋液與同型成人紅細(xì)胞混合發(fā)生凝結(jié)，也為確診試驗(yàn)。

　　3、游離抗體試驗(yàn)測(cè)定患兒血清中來(lái)自母體的血型抗體。患兒血清中加入與其相同血型的成人紅細(xì)胞，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細(xì)胞凝集為陽(yáng)性。表明血清中存在游離AB或Rh血型抗體，可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。用于估計(jì)是否繼續(xù)溶血和換血效果，但不是確診試驗(yàn)。

　　診斷一、產(chǎn)前檢查凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性典疸加深，即應(yīng)作ABO和Rh血型檢查。若母為O型或Rh陰性時(shí)應(yīng)檢查父血型，血型不合者于妊娠12-16周、28-32周和36周時(shí)檢查母血抗體，進(jìn)一步檢查羊水中膽紅素濃度，增高即可確診。胎兒水腫及并發(fā)腹水時(shí)B超檢查可協(xié)助診斷。

　　二、產(chǎn)后檢查包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)（產(chǎn)前做間接法、生后做直接法）、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷本病的主依據(jù)。

　　鑒別診斷一、全身水腫要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α—地中海貧血Hb Bant′s胎兒水腫型和先天畸形相鑒別，其它還應(yīng)考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不足，胎一胎或胎一母輸血、宮內(nèi)感染等因素，這些都能通過(guò)臨床檢查血清學(xué)檢查等予以鑒別。

　　二、黃疸生理性黃疸出現(xiàn)晚，進(jìn)展慢、程度輕、無(wú)貧血和肝脾腫大。敗血癥有中毒癥狀、發(fā)熱、特異性抗體陰性，血培養(yǎng)有助鑒別，其它如巨細(xì)胞包涵體病、毒漿蟲病、顱內(nèi)出血，G-6-PD缺乏癥等其它先天性溶血性疾病都應(yīng)考慮鑒別。

　　三、貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別，G-6-PD缺乏癥在南方較多見。其它先天性溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血均少見。

　　并發(fā)癥

　　膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒多見。一般在生后4-7天出現(xiàn)癥狀，臨床上分為：

　　1、警告期表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)低下、允吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約12-24小時(shí)。

　　2、痙攣期出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時(shí)發(fā)生）。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋，甚至角弓反張。此期約持續(xù)12-48小時(shí)。

　　3、恢復(fù)期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)。此期約持續(xù)2周。

　　4、后遺癥期核黃疸四聯(lián)癥：①手足徐動(dòng)：經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)目的、不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。②眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)落日眼。③聽覺障礙：耳聾，對(duì)高頻音失聽。④牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無(wú)力等后遺癥。

　　治療

　　一、胎兒治療對(duì)已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國(guó)國(guó)際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑（包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等），對(duì)防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。

　　在妊娠早、中、末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療（維生素K 2mg，每天1次，維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個(gè)孕期服用）了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。

　　由于妊娠越近足月，抗體產(chǎn)生越多，影響胎兒越大，死亡機(jī)會(huì)越多。若過(guò)去史有過(guò)死胎或本胎Rh抗體效價(jià)由低升高到1：32～64或由高突然轉(zhuǎn)低；胎心音出現(xiàn)雜音，孕末期腹圍、體重過(guò)度增大，或自覺全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高，影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35～38周時(shí)引產(chǎn)，力爭(zhēng)L/S比值≥口服苯巴比妥一周（10～30mg每日3次）可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕生后黃量。ABO不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。

　　若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例，可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血，隔周再輸，以后每3～4周一次，將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機(jī)會(huì)。輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算，進(jìn)血量過(guò)多、腹壓超過(guò)臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能，刺激胎盤可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。

　　上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應(yīng)用國(guó)產(chǎn)血液成份分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進(jìn)行孕期轉(zhuǎn)換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜，每次換100ml左右。換血漿過(guò)程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過(guò)敏可能，經(jīng)對(duì)癥處理后即可恢復(fù)正常。

　　二、臨產(chǎn)時(shí)的處理盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好，Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯，出生時(shí)容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過(guò)多，加重病情。斷臍時(shí)殘端留5～6cm，遠(yuǎn)端結(jié)扎，裹以無(wú)菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤(rùn)，以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血后，任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中，可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性。胎盤需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。胎盤越重，發(fā)病越劇。

　　三、新生兒治療出生時(shí)的重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。

　　對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理，用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例，但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血。其效果比光療、藥物好，但人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

　　1、換血指征：

　　①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L（12g%），伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。

　?、谘迥懠t素達(dá)342μmol/L（20mg/dl）或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5μmol/L（25mg/dl）或以上換血。

　?、鄯灿心懠t素腦病癥狀者。

　　④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。

　　2、血型選擇：

　　Rh溶血病用ABO同型（或O型）Rh陰性的肝素化血，如有特殊血型的冷凍血，經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時(shí)也可用無(wú)抗D抗體的Rh陽(yáng)性血（最好是未接受過(guò)輸血的男孩南血員和示妊娠過(guò)的女性獻(xiàn)血員），ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。

　　3、抗凝劑：

　　每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，換血后能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5，使血液稀釋，糾正貧血效果差，并可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時(shí)再緩注2～3ml. 4、換血步驟：

　　換血前可先照耀，靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫，有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上，皮膚消毒后覆以無(wú)菌巾，靜脈切開者要局麻。術(shù)前須將換血涂過(guò)硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后，先在肝素等滲鹽水內(nèi)（200ml等滲鹽水+0.1ml肝素）抽注潤(rùn)滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。術(shù)中停止輸液以免干擾。

　　5、臍靜脈換血：

　　保留臍帶者，剪剩5cm左右后，斷面可見壁薄、腔大的臍靜脈，導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角，插時(shí)有困難者，可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。臍帶脫落者，可去除痂蓋后試插，不能利用者，則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長(zhǎng)的半圓形口，分離軟組織，剪開筋膜，在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈，切開外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開、插入導(dǎo)管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管，換血開始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗(yàn)。

　　當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后，即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì)。以后每換100ml測(cè)一次，靜脈壓超過(guò)8cmH2O者，宜多抽少注，以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過(guò)30～50ml.換血量以150～180ml/kg計(jì)算，約為嬰兒全面量的二倍，總量約400～600ml，此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml，抽吸過(guò)急，導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著，反而不能抽出，組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時(shí)間，故不必操之過(guò)急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者，每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動(dòng)，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血。實(shí)際換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)用二只長(zhǎng)針頭（采漿針），進(jìn)氣的針頭穿過(guò)血平面，取血的針頭可按需調(diào)節(jié)，先用上層血漿，后用下層血細(xì)胞，或直接取下層血細(xì)胞。一般我血結(jié)束時(shí)，換入較多血細(xì)胞，可減少術(shù)后貧血。換血過(guò)程中切忌有時(shí)須隨時(shí)更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插。

　　換血結(jié)束，拔出導(dǎo)管檢查各通道有無(wú)凝血現(xiàn)象，臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎，繼續(xù)包以無(wú)菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤(rùn)，以防再用。如作臍上切口者，則結(jié)扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無(wú)菌包扎。

　　6、同步換血：

　　插入兩根導(dǎo)管，臍動(dòng)脈抽出，臍靜脈注入，同步進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動(dòng)減少，避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血，縮短了換血時(shí)間。缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管，增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈，方向向下，與腹壁呈45°角，并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)（約2cm）、膀胱壁附著處（約4cm）和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處（約7cm）三個(gè)生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn)，切忌急躁，以免穿破血管，失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈，要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平（可由X線證實(shí)）。臍靜脈管較粗插管較易，與臍靜脈換血相同，約插入6cm，回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難。結(jié)束時(shí)若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管，但需嚴(yán)防感染。臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。

　　7、換血后處理：

　　繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)心跳呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染，拆線后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次，膽紅素每天一次，至黃疸退后停止。出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L（7g/dl），應(yīng)小量輸知糾正貧血。康復(fù)期中早給足量鐵劑口服，或能使貧血時(shí)期縮短，程度減輕。

　　一次換血后，組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿，加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解，可使血清膽紅素再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。過(guò)去有重點(diǎn)換四次而救活者，現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。

　　預(yù)后輕型病例，只需補(bǔ)充葡萄糖不作特殊處理即能很快痊愈。重型病例，生后及時(shí)治療，也能很快好轉(zhuǎn)，成長(zhǎng)后與正常兒無(wú)異樣。早期膽紅素腦病換血后仍有痊愈可能，晚期者常有后遺癥，全身水腫者，雖經(jīng)積極治療，成功機(jī)會(huì)也少。

　　預(yù)防1、Rh陰性的孕婦在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒3天內(nèi)注射抗D-IgG300ug，此劑量可中和10ml胎兒血，以避免產(chǎn)婦被致敏。

　　2、Rh陰性婦女在流產(chǎn)、羊膜穿刺后，因產(chǎn)前出血或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，也應(yīng)采取同樣劑量預(yù)防。